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Reportes de casos


Fractura bilateral del arco cigomático. A propósito de un casoSe presenta el caso de un paciente con fractura bilateral de arco cigomático diagnosticado y tratado en el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico Quirúrgico Provincial Docente “Manuel Ascunce Domenech” de Camagüey. Las fracturas aisladas y selectivas del arco cigomático en forma bilateral no son comunes y solo se encontró un caso en la bibliografía revisada a nivel mundial. En nuestro paciente, la causa de las fracturas lo ocasionó el trauma repetido con un cubo de albañilería en ambos lados de la cara. Se realizó reducción de las fracturas vía temporal (técnica de Guilles) bajo anestesia general y se obtuvieron resultados estéticos y funcionales satisfactorios. Clemente Merino López, Carlos Albornoz López del Castillo, Alexis Francisco Siré Gómez, Guillermo Queipo Caballero PDF Vol. 9, No. 6 (2005)

Disrafismo espinal en el niño. Presentación de dos casosSe presentan dos pacientes femeninas de 11 y 15 años de edad con el diagnóstico de disrafismo espinal oculto con un intervalo de aparición de 18 años una de la otra. Predominó la forma de presentación progresiva con trastornos acroparestésicos de miembros inferiores. Se ilustran y discuten los hallazgos clínicos, imagenológicos y patológicos. La ocasión es propicia para realizar una revisión del tema de una enfermedad tan poco frecuente. Alejandro Álvarez López, Antonio Puente Álvarez, José Montejo Montejo, Marco Antonio Moras Hernández PDF Vol. 10, No. 1 (2006)

Cistoadenoma papilar bilateral. A propósito de un caso raro descrito por primera vez en este medioSe presenta un paciente de 58 años de edad, del sexo masculino, que acudió a la consulta de Otorrinolaringología con aumento de volumen de ambas regiones parotideas, sin otros síntomas acompañantes. Después de realizar diversos estudios, incluyendo biopsia por aspiración con aguja fina se definió el patrón celular compatible con un tumor de Warthin, por lo que al realizar el tratamiento hubo plena coincidencia con la biopsia por parafina. Dado lo infrecuente de esta tumoración en nuestro medio se realizó el presente trabajo. Jorge Santana Álvarez, Jesús Chávez García, María Antonia Álvarez Urbay, Joel Trujillo López, Luis Castillo Toledo PDF Vol. 10, No. 1 (2006)

Trischosporon beigelii en trasplante renal. Reporte de un casoSe presenta, el caso de un paciente con transplante renal y lesiones micóticas por Trichosporon beigelii. Esta enfermedad, aunque no es frecuente, debe tenerse presente en todas las alteraciones de la piel de un paciente inmunodeprimido. Se exponen las características de la lesión, la localización y la curación con la terapéutica específica. Rogelio Jácome Ruíz, Yamilet Villalonga Moras, Juan Orlando Roura Carrasco, Fernando Trujillo Sánchez PDF Vol. 10, No. 1 (2006)

Adenocarcinoma del apéndice. Reporte de un casoSe presenta el caso de un adenocarcinoma primario de apéndice, el cual es una enfermedad poco frecuente. El diagnóstico preoperatorio es excepcional. Su tratamiento es controvertido, aunque la mayoría de los autores abogan por la hemicolectomía derecha. El pronóstico depende de la extensión de la neoplasia en el momento del diagnóstico. Pedro Rosales Torres, Rafael Pila Pérez, Rafael Pila Peláez PDF Vol. 10, No. 1 (2006)

La discusión quirúrgicaLa discusión quirúrgica es una actividad docente práctica de postgrado para analizar, seleccionar y describir la técnica neuroquirúrgica más adecuada para cada paciente. La mayoría de los residentes sienten inseguridad para enfrentar este ejercicio sin ayuda. La presente investigación tiene como objetivo describir las características internas inherentes a esta actividad, para lo que se propuso una guía general útil y práctica que permita realizarla con seguridad y señalar algunas ventajas y deficiencias observadas. Se tuvieron en cuenta las características clínicas e imagenológicas de la enfermedad, el estado del paciente, las condiciones donde se realizó el proceder y los aspectos éticos inherentes al paciente y a la familia. El proceder seleccionado estuvo dirigido a la modificación de la historia natural de la enfermedad. Existen tres tipos de discusión quirúrgica: la individual, la colectiva y la de expertos., cada una tiene sus características propias y utilidad. Un paciente puede requerir varias discusiones, la misma posee tres componentes: la posición del paciente, el tipo de anestesia y el proceder en sí, que a su vez tiene tres etapas, la diéresis o abordaje, el procedimiento esencial y la síntesis. La discusión quirúrgica es la base gnoseológica de la actividad quirúrgica y los residentes aprenderán a seleccionar el proceder más indicado para cada paciente. El proceder será un instrumento capaz de modificar la historia natural de la enfermedad, de gran importancia para la formación del residente y para el desempeño cualitativo del trabajo con un servicio de volumen quirúrgico considerable y con diversas y complejas modalidades de terapia quirúrgica. Sergio Diego Vega Basulto, Ariel Varela Hernández PDF Vol. 10, No. 2 (2006)

Síndrome de Bardet-Bieldet. Reporte de un casoSe presentan los hallazgos clínicos y de laboratorio de un paciente con síndrome de Bardet-Biedl. Los primeros síntomas aparecieron durante la adolescencia lo cual admite un modo de herencia autonómica recesiva. Al examen físico se constató polidactilia axial de manos y pies, retinosis pigmentaria, obesidad troncular, retraso mental e hipogonadismo, también se encontró diabetes mellitus no insulino dependiente, hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica terminal. Se concluyó que esta enfermedad de inicio temprano en la vida puede causar ceguera en la adolescencia y fallo renal crónico en la edad adulta. Humberto Osorio Mariño, Francisco Ávila Riopedre, Carlos M. Sarduy, Carlos E. Arévalos PDF Vol. 10, No. 2 (2006)

Ginecomastia por espironolactona. Reporte de un casoEl desbalance entre la acción estrogénica y androgénica a nivel de los tejidos de la mama provoca la ginecomastia. Describimos el caso de un paciente de 72 años diagnosticado de hipertensión arterial, el cual fue tratado con dieta hiposódica y espironolactona durante más de diez años y presentó ginecomastia bilateral. Se comenta el papel facilitador de este medicamento, al mismo tiempo que realizamos una breve revisión de los mecanismos fisiopatológicos más importantes que tuvimos en cuenta en el desarrollo de esta afección poco frecuente por el total de drogas que la producen y el número cada vez mayor de medicamentos que provocan este efecto adverso; existen otros procesos capaces de producir esta enfermedad, tanto neoplásicos como hepatopatías crónicas en pacientes de la tercera edad. Rafael Pila Pérez, Rafael Pila Peláez, Luis Alberto Vázquez Pérez, Rafael Segura Herrera PDF Vol. 10, No. 2 (2006)

Condiloma acuminado gigante de la vulva. Reporte de un casoSe reporta el caso de una paciente que acudió a la consulta de Ginecología del Kabwe General Hospital en Zambia, de 16 años de edad, soltera, negra, nulípara y con antecedentes de buena salud, por notar que en los últimos seis a 12 meses algo le crecía rápidamente en sus genitales externos que le dificultaba la marcha. Al examen físico se observó una gran tumoración en la vulva que la ocluía casi completamente, formada por estrías como si fueran crestas de gallo, de superficie muy irregular, con olor característico sugestivo de condiloma acuminado. El examen vaginal con espéculo fue totalmente imposible y los complementarios de serología reactiva y VIH fueron positivos. Después de tratar la serología y utilizar antivíricos locales, sin resultados algunos, se realizó vulvectomía simple en dos tiempos hasta terminar la exéresis completa de dicho tumor, sin encontrar en la vagina lesiones visibles con similares características. Los resultados histológicos coincidieron con la sospecha clínica de condiloma acuminado gigante de la vulva. Walkiria Bermejo Bencomo, Wilfredo García Novoa, Margarita Báez Pupo PDF Vol. 10, No. 2 (2006)

Fascitis necrotizante. Reporte de dos casosSe presentan dos casos clínicos, egresados vivos, con el diagnóstico de fascitis necrotizante de 12 y 13 meses de edad. La morbilidad pediátrica por esta enfermedad es baja, pero tiene una alta mortalidad. Su pronóstico es sombrío y sólo el tratamiento de forma multidisciplinaria en terapia intensiva, diagnóstico precoz, cirugía agresiva y antibioticoterapia polimicrobiana permite lograr mejores resultados. Se comenta el valor de la terapia oxigenante como tratamiento coadyuvante en el tratamiento de esta enfermedad. Antia Teresa Duany Amaro, Pedro Pablo Vejerano García, Yonet Piovet Dorta PDF Vol. 10, No. 2 (2006)

Cistoadenoma mucinoso del páncreas. Reporte de un casoLos tumores mucinosos de páncreas son poco frecuentes, representan el 1 % de los tumores pancreáticos quísticos, incluyen a los tumores serosos y un grupo misceláneo. Aparecen con mayor frecuencia en mujeres adultas. Su diagnóstico está basado por dolor abdominal, síntomas derivados del efecto masa y de los diferentes métodos diagnósticos disponibles, principalmente la tomografía axial computarizada, la ecografía, la ecoendoscopía, la colangiopancreatografía endoscópica, la tomografía por emisión de positrones, la colangioresonancia y la biopsia por aspiración con aguja fina guiada. El tratamiento en los tumores mucinosos debe ser quirúrgico por su potencial maligno. Se presenta el caso de una paciente de 52 años, con los síntomas descritos y una tumoración de más de 10 cms en hemiabdomen superior izquierdo, con estudios concluyentes de una tumoración quística de cuerpo y cola del páncreas como cistoadenoma mucinoso del páncreas. Enrique Adrián Flores Delgado, Mayté del Carmen Flores Delgado, Adelaida Mesa López PDF Vol. 10, No. 3 (2006)

Intoxicación exógena por infusión oral de albahaca morada. Reporte de un casoSe presenta el caso de un paciente de cuatro años de edad y peso corporal de 38 libras, con antecedentes personales de infección respiratoria alta de dos días de evolución, y administración de infusión de albahaca morada 12 h antes del desenlace de la enfermedad. Se ingresó de inmediato con diagnóstico de intoxicación exógena por la ingestión de albahaca morada, requirió de una estadía en el hospital de diez días, los primeros cinco fueron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Pediátrico Eduardo Agramonte Piña. La administración a niños de cocimientos o infusiones de medicina verde, necesita de más estudio para la comprensión de sus reacciones e interacciones en este tipo de pacientes a corto o largo plazo. Roberto García de Varona, Nidia Estremara Morales PDF Vol. 10, No. 3 (2006)

Sarna noruega. Tratamiento con ivermectina. Reporte de un casoLa sarna noruega es una forma particular de sarna, mucho más frecuente en pacientes inmunodeprimidos que en la población general. Se caracteriza por la gran cantidad de parásitos que albergan las lesiones, motivo por el cual es altamente contagiosa y difícil de tratar. Presentamos el caso de un paciente de 13 años de edad, con antecedentes de inmunodeficiencia celular, que ingresó en nuestros servicios con el diagnóstico de sarna noruega, respondió muy bien al tratamiento oral con Ivermectina, junto a la aplicación tópica de pomada de azufre al 5 %.Describimos las características clínicas de esta forma de sarna, discutimos el uso de la Ivermectina en su tratamiento y destacamos su utilidad. Héctor Oscar Victoria Bárzaga, María Irene Guerrero Fernández, Marlenes del Pilar Piñerúa Iglesia PDF Vol. 10, No. 3 (2006)

Diagnóstico hemodinámico de la ruptura del septum interventricular. Reporte de un casoSe presenta a un paciente de 55 años que sufrió un infarto agudo del miocardio de cara inferior con extensión a ventrículo derecho Killip–Kimball IV con una comunicación interventricular y un gran deterioro hemodinámico al que le fue colocado un catéter de Swan–Ganz que permitió no solo corroborar el diagnóstico, sino que fue muy útil para el adecuado manejo de los líquidos y aminas presoras, lo que posibilitó la estabilización del paciente para su posterior reparación quirúrgica. Lourdes E. Yera Loyola, Jorge Luis Machado García, Manuel Arturo de León Ortiz PDF Vol. 10, No. 3 (2006)

Tabes dorsal. Reporte de un casoLa neurosífilis es la afectación del sistema nervioso central por el Treponema pallidum, se presenta de manera sintomática en el 7 % de los pacientes con sífilis. La tabes dorsal está incluida dentro de las formas parenquimatosas de la neurosífilis. Esta mieloneuropatía se presenta de 10 a 30 años después de la infección sifilítica primaria. Clásicamente se describe una tríada clínica clásica: dolores fulgurantes agudos, ataxia y trastornos urinarios. Los hallazgos más frecuentes al examen físico son trastornos pupilares (pupila de Argyll Robertson), arreflexia osteotendinosa en miembros inferiores, signo de Romberg positivo y pérdida temprana del sentido de vibración (Palestesia) y de posición (Batiestesia). Los hallazgos del líquido cefalorraquídeo (LCR) Citoquímico son inespecíficos, la serología VDRL del LCR confirma el diagnóstico. El tratamiento se basa en el uso de penicilina cristalina a dosis altas. La respuesta al tratamiento es variable, puede haber recuperación de las manifestaciones neurológicas o solo detención de la progresión de los síntomas. El criterio de curación se basa en la normalización del LCR por dos años. Se presenta el caso de un paciente masculino, blanco, de 72 años de edad, con trastornos de la marcha, provocados por pérdida del equilibrio de siete días de evolución, acompañado de visión borrosa y retención urinaria. Al examen físico se encontró marcha con aumento de la base de sustentación, signo de Romberg positivo, arreflexia rotuliana y aquílea. La serología VDRL de la sangre fue reactiva 1:32 y el VDRL del LCR fue reactivo 1:2. Se impuso tratamiento con penicilina por dos semanas. El paciente eliminó las manifestaciones clínicas. Aida Pérez Mas, Georgina Licor Hernández, Yamila Rodríguez Sánchez PDF Vol. 10, No. 4 (2006)

Queratocono agudo en el niño. Reporte de dos casosEl queratocono agudo es el resultado de la ruptura de la membrana de Descemet, seguido de la penetración del humor acuoso hacia el interior del estroma corneal, provoca engrosamiento, opacificación y aparición de bullas edematosas en el epitelio corneal. La frecuencia del queratocono agudo ha disminuido notablemente en los últimos tiempos gracias a la precocidad de la indicación de la queratoplastia penetrante en el tratamiento del queratocono progresivo. En el presente trabajo se reportan dos casos de queratocono agudos en niños, y se discuten las características clínicas de esta enfermedad. Georgina Varela Ramos, Rolando Mendoza Cruz, Mariela Rodríguez Martí PDF Vol. 10, No. 4 (2006)

Quiste broncógeno en el lactante. Reporte de un casoLos quistes broncógenos, que representan del 10 al 18 % de todas las tumoraciones mediastinales en la edad pediátrica, son entidades infrecuentes, con una forma de presentación que varía según la edad del enfermo. Debido a la relativa rareza de esta afección y a las disímiles formas de debut en los niños, que semejan enfermedades mucho más frecuentes en la práctica médica pediátrica, se presenta el caso de una lactante de nueve meses que presentaba un quiste broncógeno mediastinal. Se resalta la aparición de signos compresivos de las vías aéreas en los lactantes, debido a la extrema flexibilidad de las estructuras del árbol respiratorio a esta edad. Los quistes broncógenos deben ser considerados en el diagnóstico diferencial del estridor espiratorio y los procesos inflamatorios pulmonares a repetición en estos pacientes. Elizabeth Hernández Moore, Ramón López Guerrero, Neyda Delgado Marín, Georgina Sánchez Andujar PDF Vol. 10, No. 4 (2006)

Compresa quirúrgica retenida en cavidad durante 14 años. Reporte de un casoSe presenta una paciente blanca, de 52 años de edad, tratada en el servicio de Cirugía General del Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey, que acudió con dos orificios en el abdomen por los que salía un líquido muy fétido y orinaba con el mismo olor. Se realizó tratamiento quirúrgico a varias fístulas estercoráceas abdominales y vaginales y se encontró durante la laparotomía una compresa olvidada en cavidad desde hacía 14 años a consecuencia de una histerectomía previa. En la resección del colon afectado se detectó además un tumor en íntima relación con el textiloma, que resultó ser un adenocarcinoma según el estudio histológico. Rider Quintana Souza, Javier López Mayedo, Francisco Pacheco Téllez PDF Vol. 10, No. 4 (2006)

Calcifilaxis. Reporte de dos casosSe presentan dos casos de 59 y 76 años portadores de una insuficiencia renal crónica terminal por una nefropatía diabética bajo régimen de hemodiálisis, ambos con historia de enfermedad coronaria e hipertensión arterial, las características clínicas de las lesiones dermatológicas más sobresalientes fueron el rash violáceo tipo reticular, las úlceras necróticas y los nódulos subcutáneos presentes en los miembros superiores e inferiores .El diagnóstico fue corroborado mediante estudios bioquímicos, se obtuvo un producto fosfocálcico mayor de 60, además se realizaron estudios radiológicos y de confirmación histológica, la cual se corroboró a través de la biopsia de piel. Leonardo Curbelo Rodríguez, Yadira Velazco Oiz, Tomás Triana del Toro, Miguel Hernández Rodríguez PDF Vol. 10, No. 5 (2006)

Hernia diafragmática traumática: la gran imitadora. Reporte de un casoSe presentó el caso de una paciente de 64 años de edad, portadora de una hernia diafragmática traumática con antecedentes de un trauma toracoabdominal cerrado, ocurrido en su hogar. Los traumas cerrados son propios de los países desarrollados, mientras que los abiertos son más frecuentes en países en desarrollo. Entre sus clasificaciones se destaca la clínica y los medios diagnósticos convencionales. La laparoscopia, toracoscopia, tomografía computarizada y la resonancia magnética son útiles para el diagnóstico temprano de hernias diafragmáticas ocultas. Debe existir un alto índice de sospecha en traumas toracoabdominales para diagnosticar tempranamente la hernia diafragmática traumática ya que la misma puede imitar enfermedades cardiovasculares, respiratorias y torácicas en un alto por ciento de los casos. Luis Alberto Vázquez Pérez, Yunior Rodríguez López, Rafael Pila Pérez, Marelen Pérez González PDF Vol. 10, No. 5 (2006)

Tiroiditis subaguda como causa de fiebre de origen desconocido. reporte de un casoLa tiroiditis subaguda de De Quervain es una enfermedad rara. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de fiebre de origen desconocido en el curso de esta enfermedad. El estudio clínico de laboratorio ecográfico, gammagráfico y hormonal detectó la dolencia. Se comentan los aspectos clínicos y los exámenes, al igual que la terapéutica con la cual la paciente se encuentra totalmente recuperada. Se concluye que aunque es una enfermedad infrecuente debe tenerse presente en las mujeres jóvenes con o sin manifestaciones tiroideas y que presenten una fiebre de origen desconocido. Rafael Pila Pérez, Damaris Campos Price PDF Vol. 10, No. 5 (2006)

Disección aórtica y emergencia hipertensiva. reporte de un casoSe presenta el caso de una paciente femenina de 48 años de edad, de raza negra, portadora de hipertensión severa como enfermedad de base, la cual en el curso de una emergencia hipertensiva desarrolló lesión de un órgano diana, en este caso la aorta torácica, determinándose la aparición de una disección aórtica o aneurisma disecante de la aorta. Se realizó una revisión del tema que permitió conocer elementos en el orden epidemiológico de esta enfermedad, los cuales son más frecuentes en edades avanzadas de la vida y en el sexo masculino. Desde el punto de vista de la clasificación de esta enfermedad, en nuestro caso se presentó una disección aórtica tipo III de la clasificación de De Bakey, tipo B o dista de la clasificación de Stanford y crónica desde el punto de vista del tiempo de evolución de la misma. La conducta seguida en esta paciente (como es aceptado para este tipo de disección) fue conservadora (tratamiento médico y control de los factores de riesgo). La evolución fue favorable, pues se tuvo en cuenta que la disección no progresó y se mantuvo controlada la tensión arterial. Fidel Rivero Fernández, Tomas Rivero Fernández, Alfredo Guerra González, Manuel Basulto Barroso PDF Vol. 10, No. 5 (2006)

Glaucoma congénito en etapa neonatal. Reporte de un casoEl glaucoma congénito es una enfermedad rara cuya incidencia exacta es difícil de determinar, la mayoría de los casos no se manifiestan al nacimiento a causa de la pequeña producción de humor acuoso en los primeros meses. Los casos de aparición precoz tienen un mal pronóstico, estos pacientes tiene un drenaje tan alterado que ni siquiera pueden manejar la escasa cantidad de humor acuoso producida por el ojo del neonato. Se describe un caso de glaucoma congénito diagnosticado en etapa neonatal cuya alteración más significativa resultó ser la opacidad corneal. Dania de Jesús Rodríguez Bencomo, Leonor Gallardo Roca, Mariela Rodríguez Martí PDF Vol. 11, No. 1 (2007)

Xantogranuloma juvenil. Reporte de un casoSe presenta el caso de una niña de dos años de edad, que a las 18 h de nacida se le diagnosticó atresia de colon transverso, fue intervenida quirúrgicamente de urgencia. A los 30 días mostró cuadro cutáneo diseminado caracterizado por neoformaciones de aspecto papulonodular de 2 a 3cms de diámetro, indoloras, de color rosado unas y carmelitosas otras, de evolución crónica. Clínica e histológicamente se diagnosticó un xantogranuloma juvenil. No se realizó ningún tratamiento y las lesiones involucionaron espontáneamente. Laura Lazo Sánchez, Kadel Canino Cereijo, Alicia Alonso García, Héctor Victoria Bárzaga PDF Vol. 11, No. 1 (2007)

Diagnóstico ecográfico de la invaginación intestinal en el adulto. Reporte de un casoLa invaginación intestinal tiene una baja incidencia en los adultos, representa un 5 % de las obstrucciones mecánicas intestinales, es causa demostrable hasta en un 90 % de los casos. Su presentación clínica suele ser inespecífica y el diagnóstico difícil, su demora puede conducir a la necrosis intestinal. Las técnicas imagenológicas representan un papel fundamental en el manejo de estos pacientes, en la mayoría deciden la intervención quirúrgica urgente. Los estudios radiológicos del abdomen, sobre todo los baritados se utilizan tradicionalmente para el diagnóstico definitivo de invaginación, sin embargo, actualmente el diagnóstico diferencial es más fácil con ultrasonido y tomografía computarizada. Se presenta un caso de invaginación intestinal en el adulto diagnosticado radiológicamente y por ultrasonido. Se comentan los hallazgos radiológicos y ecográficos, los cuales demuestran que el ultrasonido es una técnica de elección en pacientes adultos. Héctor Pereira Recio PDF Vol. 11, No. 1 (2007)

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