El índice pronóstico influye en los niveles de PIA registrado por los pacientes. Los autores consideran que estos resultados están en relación con las alteraciones que sufre el paciente gran quemado, propias de la fisiopatología de la enfermedad que padece en relación con el por ciento de SCQ y su profundidad.

En estos enfermos se produce una filtración capilar, con gran escape de líquido, electrolitos y proteínas hacia el espacio intersticial, de lo cual la cavidad abdominal no escapa. ^9,10 Si a esto se le añaden las lesiones por quemaduras a nivel de la pared abdominal, así como un gran aporte de volumen de líquido como parte de su reanimación, es inevitable el edema a distancia de las lesiones por quemaduras, al producirse este, a nivel de las vísceras intraabdominal, lo que repercute de manera directa en el desarrollo de algún grado de HIA. En condiciones normales la cavidad abdominal tiene una adecuada adaptabilidad y genera muy poca presión positiva, por la influencia de las vísceras que contiene. ¹¹ La cavidad abdominal es un compartimento estanco y que cualquier alteración en la relación continente- contenido puede traducir un incremento de la PIA. ¹²⁾ A mayor por ciento de quemaduras y mayor profundidad se desarrolla de forma general un mayor edema, lo que explica que los pacientes críticos y críticos extremos según el índice de gravedad del profesor Borges, citado por Miquet et al., ¹³⁾ fueron los que más presentaron cambios en la PIA y fueron a su vez los que más desarrollaron algún grado de HIA. No se encontró referencia al respecto en la bibliografía consultada.

Las quemaduras a nivel abdominal constituyen en los grandes quemados un factor de riesgo a desarrollar alteración de la PIA y por consiguiente diferentes grados de HIA, ya que las quemaduras a nivel abdominal repercuten de forma directa en la disminución de la complianza del mismo, máximo si la lesión llega a ser una lesión hipodérmica según lo referido por diferentes autores. ^8,12,14) En la pared abdominal se reduce el flujo por un efecto compresivo directo de la lesión por quemaduras (quemaduras hipodérmicas), que ocasiona una compresión extrínseca del abdomen, llevando a isquemia local y edema, resultando una disminución de la distensibilidad de la pared y agrava el cuadro de HIA. ¹⁵⁾ Por su parte Malbrain citado por Piccolo, ¹⁴ en 2009 reportó que los pacientes con más de un 50 % de SCQ tenían un alto riesgo de desarrollar HIA y los pacientes con más de un 70 % de SCQ tenían riesgo de desarrollar SCA porque en general el abdomen está comprometido por estas lesiones. Los autores en el estudio encontraron HIA con por cientos de superficie corporal quemada menores que las reportadas por Malbrain y no encontraron en ningún enfermo manifestaciones de SCA.

La cavidad abdominal es considerada un compartimento semicerrado, esto provoca que cualquier alteración entre continente y contenido pueda traducirse en un cambio en la PIA. Cuando se alcanza el volumen crítico, la complianza abdominal desciende de manera importante causando un aumento progresivo de la PIA. ^3,12) Los autores consideran que la reanimación con cristaloides con un volumen de líquido importante, conlleva a un incremento de la PIA, dado por las mismas alteraciones fisiopatológicas en que se ve envuelto el quemado y como tal al desarrollo de una HIA con los consiguientes efectos deletéreos.

La fuga capilar es una condición inflamatoria que resulta en una vía caracterizada por isquemia reperfusión y generación de metabolitos tóxicos del oxígeno que conducen a una lesión de la barrera endotelial capilar conllevando al paso de fluido y proteínas al intersticio. ^15,16 Por su parte Ruiz, ¹² plantea que el desarrollo de la HIA y SCA en el quemado se relaciona con el volumen administrado durante la resucitación y no requiere de intervención abdominal. El ascenso de la PIA tras la resucitación del paciente en shock es evidente y los volúmenes más elevados corresponden a los grados mayores de HIA. Se demostró que la HIA se correlaciona con el volumen de cristaloide y plasma administrado, así como el volumen entrada y el balance hidromineral acumulado. Los pacientes que reciben un volumen de resucitación elevado presentan consecuencias sistémicas como la HIA, asociado a persistencia de acidosis láctica, refleja un problema de disoxia tisular. ¹⁷⁾

Aunque son numerosos los factores que influyen en el desarrollo de la HIA, el volumen de líquido, incluyendo el tipo de fluido infundido, así como la magnitud de la permeabilidad capilar y en particular la presión oncótica juegan un papel fundamental en el desarrollo de esta. El edema intersticial secundario a una reanimación abundante con líquidos, agravado por el incremento generalizado de la permeabilidad capilar, además de las alteraciones de la elasticidad de la fascia endo-abdominal y el tono muscular de los músculos abdominales afectan la curva de la distensibilidad de la pared abdominal en estos pacientes. ^18,19)

Por su parte en su estudio Reintam  et al., ²⁰⁾ encontraron que el balance positivo de fluidos después del primer día de reanimación se asoció a HIA, aspecto con los cuales coinciden los resultados del trabajo. La mayoría de los pacientes de esta serie resultaron fallecidos al egreso y los autores consideran que esto está dado porque la mayoría de estos enfermos tenían un índice pronóstico de crítico extremo y crítico, precisamente al tener un por ciento de quemaduras tan extensa, con profundidad marcada, los hace más vulnerable a presentar un incremento de la PIA y desarrollar HIA, asociado a las diferentes causas que lo pueden conducir al desenlace fatal, tales como el estado de shock, insuficiencia renal aguda, sepsis, los trastornos ácido básico y la acidosis láctica entre otras. En ningún enfermo se constató SCA.

En su estudio Ruiz, ⁽¹² plantea que la mayor parte de los pacientes que desarrollaron HIA presentaron disfunción de uno o más órganos y esto ocurrió con niveles de la PIA relativamente bajos (menos de 20 mm de Hg); por lo que le ha sido difícil esclarecer el rol pronóstico de la aparición de HIA/SCA en el paciente gran quemado. Por su parte Pérez, ²¹ refiere en su investigación realizada en pacientes críticos, que la mortalidad a los 28 y 90 días fue mayor en pacientes con HIA respecto a los que no desarrollaron HIA, aspecto con los cuales los resultados del trabajo son coincidentes. En un estudio en una UCI se encontró que la HIA tanto en pacientes quirúrgicos como no quirúrgicos está asociada con la mortalidad. ²²⁾

Otros autores reportan hipertensión intraabdominal o síndrome compartimental abdominal, como un predictor de mortalidad hospitalaria en el paciente adulto con politraumatismo. ²³⁾ Lo cierto es que los problemas comienzan en el órgano con la compresión directa, los sistemas vacíos como el tracto intestinal y el sistema porta-cava colapsan bajo la presión alta. Los efectos inmediatos como trombosis o el edema de la pared del intestino son seguidos por la translocación de productos bacterianos, lo que conduce a la acumulación adicional de fluidos, que aumenta aún más la PIA. Como la presión aumenta, el SCA deteriora no solo a los órganos viscerales, sino que también el cardiovascular y los sistemas pulmonares entre otros. ²⁴⁾ Existen muy pocos trabajos reportados en la literatura que hayan estudiado la PIA en el paciente gran quemado, que permitan al autor comparar sus resultados de manera más amplia.