Resultados a corto plazo de la artroplastia total de cadera cementada

Yosvani Sanchez Perez; Markel Frómeta Martínez; Alejandro Álvarez García; Reinaldo Reyes Casales

ARTÍCULOS ORIGINALES

Resultados a corto plazo de la artroplastia total de cadera cementada

Short-term outcome after cemented totalhip replacement

Dr. Yosvani Sánchez Pérez; Dr. Markel Frómeta Martínez; Dr. Alejandro Álvarez García; Dr. Reinaldo Reyes Casales

Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.

RESUMEN

Fundamento: a lo largo de los años la artroplastia total de cadera ha demostrado ser una de las cirugías más costo-efectivas, ya que permite restablecer el nivel de actividad física previa, lo que evita la morbilidad importante asociada con la falta de movilidad en pacientes con alteraciones en la cadera.
Objetivo: evaluar los resultados a corto plazo de la artroplastia total de cadera cementada.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo a un grupo de pacientes operados mediante la artroplastia total de cadera cementada, en el Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey, durante 24 meses desde enero de 2014 hasta diciembre de 2015 y el tiempo promedio de seguimiento de los pacientes fue de 10 meses (con un rango de seis a 24 meses). El universo y la muestra lo conformaron 24 pacientes con el diagnóstico de osteoartritis primaria de cadera u otra afección de la cadera operados mediante la artroplastia total cementada. Las variables de estudio fueron edad, sexo, diagnóstico previo a la intervención, las complicaciones posoperatorias y la evaluación según las dos escalas evaluativas utilizadas.
Resultados: predominó el grupo de edades entre 70 y 80 años para un promedio de edad de 68 años (con rango de 42 a 80 años); el sexo más afectado fue el femenino, el diagnóstico preoperatorio más frecuente fue la osteoartritis primaria de cadera que se presentó una sola complicación, una infección superficial de la herida para un 4,10; al finalizar el trabajó se logró disminuir la Visual Analogue Scale 8,4 puntos como promedio y la Harris Hip Score mejoró 39 puntos; y los resultados de la artroplastia total de cadera cementada fueron excelentes y buenos en la totalidad de los pacientes.
Conclusiones: el estudio concluyó que la artroplastia total de cadera cementada es un procedimiento seguro y con excelentes resultados.

DeCS: ARTROPLASTIA DE REEMPLAZO DE CADERA; OSTEOARTRITIS DE LA CADERA; ANÁLISIS COSTO-EFICIENCIA; ANCIANO; EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA.

ABSTRACT

Background: the total hip arthroplasty is one of the most effective orthopaedic surgeries that has been used for decades, is one of the most successful operations in medicine. The clinical result after surgery and compliance during rehabilitation are influenced by the patient's expectations.
Objective: the aim of this study was to evaluate the results after cemented total hip arthroplasty in a short-term.
Methods: a study was conducted on 24 patients who had cemented total hip arthroplasty primary, attended at Octavio of the Concepción and of the Pedraja Military Teaching Hospital of Camagüey, the patients were followed-up for a mean of 10 months (range, 6 to 24 months), from january 2014 to december 2015. Parameters, such as age, sex, reasons for the surgery, complications, and pre-operative and post-operative functional scores were recorded.
Results: the most frequent group of age was from 70 to 80 years old for a 41,60 percent, with a mean of 68 years (range, 42 to 80 years); females with 58, 30 percent were more affected than males; only one case was recorded superficial infection for a 4,10 percent; the average Visual Analogue Scale improved from 9,5 points preoperatively to 1,1 points and the average Harris Hip Score was from 56 points preoperatively to 95 points at the final follow-up; and the results of the cemented total hip arthroplasty were excellent and goods in a 95,90 percent. Conclusions: The study concluded that cemented total hip arthroplasty is a secure procedure with excellent benefits.

DeCS: ARTHROPLASTY, REPLACEMENT, HIP; OSTEOARTHRITIS, HIP; COST EFFICIENCY ANALYSIS; AGED; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE.

INTRODUCCIÓN

La historia de las reconstrucciones e intervenciones de la cadera datan desde inicios del siglo XVIII con la aparición de procedimientos que comprendieron, desde las amputaciones de la articulación coxofemoral, la resección de Girdlestone hasta los implantes más modernos como la prótesis de resuperficialización o aleaciones de elementos metálicos y cerámicas. ^{1, 2}

En 1729, fue considerada a sus inicios por Sauveur-François Morand citado por Dabaghi A, et al, ³ de manera rudimentaria, ya que se tenía poca claridad de la interacción implante-hueso, más tarde en 1937 Smith Peterson comienza la era de las artroplastias metálicas con la cúpula de interposición, en 1942 aparece un trabajo de Austin Moore con la prótesis parcial, y a los finales surgió la endoprótesis total metal-metal, desarrollado por McKee y Watson Farrar en el año 1950. Pero fue John Charnley en 1958 citado por Pérez Rivera OM y Palanco Domínguez LE, ⁴quien llevó a establecer la artroplastia total de cadera (ATC) de baja fricción como un procedimiento costo-efectivo y duradero, además adoptó las ideas de sus predecesores, así como del cementado.

El ATC representa uno de los grandes progresos en la cirugía ortopédica. Si bien en sus incios se indicaba en los pacientes de edad avanzada con un grave compromiso de la articulación coxofemoral, el desarrollo de las nuevas técnicas de cementación, las mejoras en los diseños protésicos y la estandarización del procedimiento hicieron que su indicación se expandiera hacia la población de menor edad. ^5-7

La población mundial sufre cada vez más problemas relacionados con el envejecimiento y la osteoartritis de cadera es consecuencia de este proceso. ^8-10 En los EUA se realizan cada año más de 305 000 ATC. ¹¹ Cuba no está ajena a este problema, por lo que se dio a la tarea de comenzar este procedimiento por la alta incidencia de la enfermedad, con el propósito de evaluar los resultados a corto plazo de la artroplastia total de cadera cementada.

La ATC ha demostrado ser una de las cirugías más costo-efectivas, ya que permite restablecer el nivel de actividad física previa, a su vez evita la morbilidad importante asociada con la falta de movilidad en pacientes con alteraciones en la cadera. ¹²

Cuando se realiza una ATC se considera exitosa cuando se logra quitar el dolor, a la vez que se establece una articulación estable con una fijación duradera, pese a una actividad física elevada, lo que permite al paciente reincorporarse a una vida activa. ^{13, 14} La ATC es una de las cirugías más útiles y con mayor éxito de los últimos 100 años según Lancet citado por Zhang Z, et al, ¹⁵ en su trabajo, sin embargo exige una técnica quirúrgica depurada y una adecuada planeación y selección del paciente para poder cumplir las expectativas de la misma.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo a un grupo de pacientes operados mediante la artroplastia total de cadera cementada, en el Hospital Militar Universitario Clínico Quirúrgico Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey, desde enero de 2014 hasta diciembre de 2015. El universo y la muestra lo conformaron 24 pacientes con el diagnóstico de osteoartritis primaria de cadera u otra afección de la cadera operados mediante la artroplastia total cementada.

A cada paciente se le realizó un interrogatorio, el examen físico general y de la extremidad afectada de forma comparativa, radiografía anteroposterior de pelvis y se le aplicó una evaluación inicial mediante dos escalas evaluativas para la cadera como la visual analogue scale (VAS) y la Harris hip score (HHS) las cuales tienen en cuenta parámetros como dolor, función, movilidad articular y fuerza muscular. ^{16, 17}

Se realizó la artroplastia total de cadera cementada primaria por vía anterolateral (Hardinge) sin osteotomía del trocánter. El tratamiento incluyó anticoagulación subcutánea con heparina de bajo peso molecular (enoxiparina o nadroparina) y cefazolina endovenosa profiláctica un gramo cada ocho horas durante tres días. La movilidad y el apoyo parcial progresivo comenzaron a partir de las 24 horas, además se evaluaron por las escalas mencionadas a los seis meses de la intervención y fueron seguidos en consulta 10 meses como promedio (con un rango de seis a 24 meses). La fuente primaria de la investigación fue el expediente clínico a partir del interrogatorio y de la exploración física; como fuente secundaria se utilizó un formulario confeccionado al efecto, en el que se recogieron variables como edad, sexo, diagnóstico previo a la intervención, las complicaciones y la evaluación según las dos escalas evaluativas utilizadas. Se creó una base de datos en el programa Microsoft Office Access 2003 y para el cálculo de los datos se utilizó la estadística descriptiva; los resultados fueron expresados en números y por cientos en forma de tablas.

RESULTADOS

Predominó el sexo femenino con 14 casos operados mediante la artroplastia total de cadera cementada para un 58,30 % de los pacientes. En cuanto a los grupos de edades más frecuentes en este estudio, el 41,60 % de los casos tenían entre 70 y 80 años con 10 pacientes, seguidos del grupo entre 60 y 69 para un 37,60 % con nueve casos con un promedio de edad de 68 años (con rango de 42 a 80 años) (tabla 1).

tabla 1

Hubo un amplio predominio de la osteoartritis (OA) de cadera primaria con 15 casos para un 62,60 % de los pacientes, seguido de la artritis reumatoides (AR) con seis pacientes lo que representó el 25,10 % (tabla 2).

tabla 2

Se presentó una sola complicación; una infección superficial de la herida quirúrgica. La VAS promedio preoperatorio fue de 9,5 puntos y en el posoperatorio luego de seis meses finalizó en 1,1 puntos. El valor de la escala HHS antes de ser operados los casos fue de 56 puntos y luego de seis meses del tratamiento quirúrgico se mostró en 95 puntos (tabla 3).

tabla 3

Los resultados luego de aplicar la escala de la HHS y la VAS, mostraron 17 pacientes con un 70,80 % con evaluación de excelente y seis casos para un 25,10 % de bueno o sea que el 95,90 % de los resultados fueron satisfactorios (tabla 4).

tabla 4

DISCUSIÓN

El predominio de la séptima y octava década de la vida, es debido a que la OA es el tipo más común de artritis, se asocia al sobrepeso y se presenta en edades avanzadas según MacIntyre NJ, et al, ¹⁸ya que obedece al proceso de envejecimiento y desgaste que sufren las superficies articulares hasta el mayor grado de deterioro articular después de los 60 años, esta distribución de los casos se corresponde con los trabajos de Kowalik TD, et al, ¹⁹ que reportaron una edad mayor de 65 años en las ATC en hospitales docentes y no docentes de los EUA y con los de Malek IA, et al, ²⁰ con una edad promedio de 71 años en su trabajo quienes utilizaron dos vías de abordaje de la cadera. Además coincide con Lopreite F, et al, ²¹ que en 180 ATC primarias cementadas estudiadas el promedio de edad fue de 66 años (con rango de 23 años a 87 años) y con el de Buttaro M, et al, ²² con un promedio de edad también de 66 años pero en ATC de revisión cementadas (con rango de 32 años a 88 años).

El predominio del sexo femenino en la serie de casos está en relación directa a la presencia de la AR en el preoperatorio como segunda causa que llevó a la ATC cementada, esto corresponde con el análisis de Yuasa T, et al, ²³ con un 84 % para este sexo. Estos resultados coinciden con los trabajos de Choi YW y Kim SG ²⁴ que reportaron un 57 % en sus estudios y al igual que en la serie de casos estudiadas por Balck F, et al, ²⁵ con un 56 % de predominio del sexo femenino. Aunque no coincide con el de Kim MY, et al, ²⁶ quienes encontraron predominio del sexo masculino en un 60 % de los pacientes.

La OA primaria resultó en la mayoría de los pacientes el diagnóstico inicial antes de recibir la ATC, esto coincide con los trabajos de Yuasa T, et al, ²⁷ y Clement ND, et al, ²⁸ donde en toda su muestra de análisis fue primaria. También se presentó con frecuencia la AR, aparte de su edad presenta criterio en la mayoría de los casos, de una ATC cementada por la gran osteopenia que ocasionan estas al igual que las demás artritis inflamatorias, según lo reportado por Schnaser EA, et al, ²⁹ y Weiss RJ, et al. ³⁰

Se presentó un solo caso con infección superficial de la herida quirúrgica el cual resolvió con la aplicación de cefazolina con un gramo intravenoso cada 8 horas por diez días. Yu L, et al, ³¹ reportaron un 3 % de infección de la herida en sus 33 pacientes estudiados, por otro lado Okuzu Y, et al, ³² tuvieron que revisar una ATC por una infección periprotésica.

La VAS disminuyó 8,4 puntos como promedio a los seis meses de la intervención, lo que se corresponde con los resultados de Azam MQ y Sadat-Ali M 33 que reportaron una VAS preoperatoria de siete puntos y en el posoperatorio de tres puntos. La HHS promedio mejoró en 39 puntos a los seis meses, esto se corresponde con los trabajos de Yang JH, et al, ³⁴ y Wang T, et al, ³⁵ que con la misma escala obtuvieron 56 y 47 puntos en el preoperatorio y en el posoperatorio 93 y 96 puntos.

Los resultados fueron satisfactorios según las dos escalas utilizadas, pues la gran mayoría de los pacientes se sintieron satisfechos con la operación, debido al alivio del dolor y a la reincorporación a la vida útil; además solo se presentó una complicación que resolvió sin la necesidad de la revisión. Estos resultados coinciden con los obtenidos por Huang DY, et al, ³⁶ con 90 % de resultados entre excelentes y buenos en un total de 39 ATC y con los de Ugbeye ME, et al, ³⁷ donde obtuvieron un 93 % de los resultados satisfactorios.

CONCLUSIONES

El sexo femenino fue el más afectado, en el que predominó la séptima y octava década de la vida. La osteoartritis primaria de cadera fue el diagnóstico preoperatorio más frecuente. Se presentó una solo complicación sin necesidad de revisión. La VAS promedio disminuyó 8,4 puntos y la HHS mejoró 39 puntos a los seis meses de operados. La mayoría de los pacientes presentó resultado final de excelente y bueno.

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Recibido: 21 de octubre de 2016
Aprobado: 12 de enero de 2017

Dr. Yosvani Sánchez Pérez. Especialista de II grado en Ortopedia y Traumatología. Máster en Urgencias Médicas. Hospital Militar Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba. Email: ysanchez@finlay.cmw.sld.cu

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