Tratamiento quirúrgico de los quistes de colédoco en adultos: indicaciones y técnicas actuales
Resumen
Introducción: Los quistes de colédoco constituyen una enfermedad infrecuente en adultos, pero su reconocimiento oportuno es fundamental debido al riesgo de complicaciones graves, incluida la transformación maligna. La evolución de las técnicas diagnósticas y quirúrgicas ha permitido mejorar de manera significativa el pronóstico.
Objetivo: Revisar de manera crítica la evidencia actual sobre el tratamiento quirúrgico de los quistes de colédoco en adultos.
Métodos: Se realizó una revisión de la literatura científica utilizando las bases de datos PubMed, SciELO y Science Direct. La búsqueda incluyó publicaciones en español e inglés en el periodo de enero de 2015 y abril de 2025. Se seleccionaron 83 artículos; tras aplicar criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron 42 artículos en el análisis, de los cuales se utilizaron 35 como referencias bibliográficas.
Resultados: Los quistes de colédoco en adultos presentan particularidades clínicas y quirúrgicas que difieren notablemente de la presentación pediátrica. Su clasificación, basada en criterios anatómicos y morfológicos, orienta de manera precisa el abordaje terapéutico. El tratamiento de elección es quirúrgico, con técnicas que varían según el tipo de quiste, el estado clínico del paciente, la edad, las comorbilidades asociadas y la experiencia acumulada del equipo quirúrgico. Se revisan las indicaciones quirúrgicas actuales, las técnicas abiertas, laparoscópicas y robóticas, así como sus resultados, complicaciones y tasas de recurrencia. Se discuten también los avances recientes, los beneficios potenciales y los retos persistentes en el seguimiento postoperatorio prolongado.
Conclusiones: El manejo quirúrgico de los quistes de colédoco en adultos debe individualizarse según el tipo de quiste y las características del paciente. La resección completa con derivación biliar es el estándar terapéutico y las técnicas mínimamente invasivas emergen como opciones seguras y eficaces en centros especializados.
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Citas
1. Singham J, Yoshida EM, Scudamore CH. Choledochal cysts: Part 1 of 3: classification and pathogenesis. Can J Surg [Internet]. 2009 [citado 5 May 2025];52(5):434–40. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2760004/
2. Soares KC, Arnaoutakis DJ, Kamel I, Rastegar N, Anders R, Adams RB, et al. Choledochal cysts: presentation, clinical differentiation, and management. J Am Coll Surg [Internet]. 2014 [citado 11 Jun 2025];219(6):1167–80. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.06.015
3. Diao M, Li L, Cheng W. Role of laparoscopic surgery in management of choledochal cysts. J Pediatr Surg [Internet]. 2012 [citado 17 May 2025];47(9):1755–9. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.03.064
4. Visser BC, Suh I, Way LW, Kang SM. Congenital choledochal cysts in adults. Arch Surg [Internet]. 2004 [citado 9 Jun 2025];139(8):855–60. Disponible en: https://doi.org/10.1001/archsurg.139.8.855
5. Stringer MD. The role of surgery in the treatment of choledochal cysts. Ann R Coll Surg Engl [Internet]. 2003 [citado 29 May 2025];85(6):379–85. Disponible en: https://doi.org/10.1308/003588403322520768
6. Li L, Liu Y, Cheng W. A review of current diagnosis and management of choledochal cysts. J Pediatr Surg [Internet]. 2021 [citado 7 May 2025];56(2):363–9. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.10.009
7. Lipsett PA, Pitt HA, Colombani PM, Boitnott JK, Cameron JL. Choledochal cyst disease: a changing pattern of presentation. Ann Surg [Internet]. 1994 [citado 30 May 2025];220(5):644–52. Disponible en: https://doi.org/10.1097/00000658-199411000-00007
8. Jabłońska B. Biliary cysts: a review of current classification, diagnosis and treatment. Clin Res Hepatol Gastroenterol [Internet]. 2012 [citado 12 Jun 2025];36(2):77–84. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.clinre.2011.12.004
9. Moslim MA, Takahashi H, Seifarth FG, Walsh RM. Choledochal cyst disease in adults: a congenital disease with an acquired component. Front Surg [Internet]. 2016 [citado 4 Jun 2025];3:51. Disponible en: https://doi.org/10.3389/fsurg.2016.00051
10. Søreide K, Søreide JA. Bile duct cyst as precursor to biliary tract cancer. Ann Surg Oncol [Internet]. 2007 [citado 6 May 2025];14(4):1200–11. Disponible en: https://doi.org/10.1245/s10434-006-9301-4
11. Todani T, Watanabe Y, Toki A, Urushihara N, Sato Y. Classification of congenital biliary cystic disease: special reference to type Ic and IVa cysts with primary ductal stricture. J Hepatobiliary Pancreat Surg [Internet]. 2003 [citado 31 May 2025];10(5):340–4. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00534-002-0767-0
12. Flanigan DP. Biliary cysts. Ann Surg [Internet]. 1975 [citado 2 Jun 2025];182(5):635–43. Disponible en: https://doi.org/10.1097/00000658-197511000-00021
13. Lal R, Agarwal PN, Sikora SS, Kumar A, Saxena R, Kapoor VK. Hepaticojejunostomy vs hepaticoduodenostomy after excision of choledochal cysts. J Gastrointest Surg [Internet]. 2004 [citado 1 Jun 2025];8(5):590–4. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.gassur.2003.11.024
14. Yamataka A, Lane GJ, Cazares J, Miyano T. Management of choledochal cysts. Curr Opin Pediatr [Internet]. 2000 [citado 14 Jun 2025];12(3):283–7. Disponible en: https://doi.org/10.1097/00008480-200006000-00011
15. Miyano T, Yamataka A. Hepaticoduodenostomy in the treatment of choledochal cysts: is it a valid alternative to Roux-en-Y hepaticojejunostomy? J Pediatr Surg [Internet]. 1996 [citado 3 Jun 2025];31(7):894–6. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S0022-3468(96)90545-4
16. Shimozawa N, Ohtsuka M, Ito H, Kimura F, Shimizu H, Togawa A, et al. Risk of subsequent biliary malignancy in patients undergoing cyst excision for congenital choledochal cysts. J Gastrointest Surg [Internet]. 2008 [citado 10 May 2025];12(5):822–8. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s11605-007-0264-5
17. Hung MH, Lin LH, Chen DF, Chen CC. Long-term results of hepaticojejunostomy for choledochal cysts. Eur J Pediatr Surg [Internet]. 2007 [citado 8 May 2025];17(2):102–6. Disponible en: https://doi.org/10.1055/s-2007-965951
18. Narayanan SK, Chen Y, Bajaj S, Kabir I, Pyrsopoulos N. Hepaticojejunostomy: indications, techniques and complications. World J Gastrointest Surg [Internet]. 2020 [citado 18 Jun 2025];12(5):201–10. Disponible en: https://doi.org/10.4240/wjgs.v12.i5.201
19. Kobayashi S, Asano T, Yamataka A. Long-term outcome after surgery for choledochal cysts. Pediatr Surg Int [Internet]. 2017 [citado 6 Jun 2025];33(11):1185–9. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00383-017-4179-3
20. Yoon HK, Lee SK, Kim MH, Lee SS, Lee TY, Park DH. Management of remnant intrapancreatic choledochal cysts. Gastrointest Endosc [Internet]. 2007 [citado 13 Jun 2025];66(6):1107–10. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.gie.2007.03.102
21. Yoon HM, Lee JS, Kim JR, Jung AY, Kim H, Kim MJ. Ultrasonography of pediatric choledochal cysts: interobserver agreement and imaging features. Ultrasound Med Biol [Internet]. 2020 [citado 29 May 2025];46(6):1390–6. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.02.013
22. Wang Y, Yu T, Wang Z, Zhang S, Zhang D, Li J. Outcomes of laparoscopic excision of choledochal cyst in adults: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc [Internet]. 2023 [citado 31 May 2025];37(1):45–54. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00464-022-09681-4
23. Zhang W, Wu G, Dong M, Lu Y, Zheng S. Reoperation for postoperative complications of choledochal cysts. World J Gastroenterol [Internet]. 2015 [citado 1 Jun 2025];21(7):2234–9. Disponible en: https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i7.2234
24. Lee SE, Jang JY, Lee YJ, Choi DW, Lee WJ, Cho BH, et al. Choledochal cysts in adults: a different disease entity in children? Arch Surg [Internet]. 2011 [citado 5 Jun 2025];146(10):1174–80. Disponible en: https://doi.org/10.1001/archsurg.2011.234
25. Hasan A, Arul GS, Paraskeva M. Choledochal cysts: current trends in management. Ann R Coll Surg Engl [Internet]. 2014 [citado 13 Jun 2025];96(8):562–8. Disponible en: https://doi.org/10.1308/003588414X14055925060532
26. Zhang H, Zhang J, Su H, Sun S, Lin J, Wang C. Robot-assisted excision of choledochal cysts: a systematic review. J Robot Surg [Internet]. 2020 [citado 30 May 2025];14(3):423–30. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s11701-019-00966-y
27. Liem NT, Pham HD, Dung le A. Laparoscopic treatment of choledochal cysts in children: lessons learned from 190 cases. J Pediatr Surg [Internet]. 2010 [citado 9 Jun 2025];45(2):540–4. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.10.022
28. Wang X, Cai Y, Xu Z. Comparison of Roux-en-Y hepaticojejunostomy and hepaticoduodenostomy in children with choledochal cysts. Pediatr Surg Int [Internet]. 2013 [citado 7 Jun 2025];29(2):193–9. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00383-012-3200-7
29. Alonso-Lej F, Rever WB, Pessagno DJ. Congenital choledochal cyst, with a report of 2 and an analysis of 94 cases. Int Abstr Surg [Internet]. 1959 [citado 2 Jun 2025];108(1):1–30. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13617143/
30. Miyano T, Yamataka A, Segawa O, Koga H, Lane GJ. Hepaticoduodenostomy or hepaticojejunostomy after cyst excision in choledochal cysts. J Pediatr Surg [Internet]. 2000 [citado 3 Jun 2025];35(12):1733–6. Disponible en: https://doi.org/10.1053/jpsu.2000.19255
31. Duman L, Şaşmaz N, Ünalp HR, Dalgıç B. Portal hypertension as a complication of type IV-A choledochal cysts. Turk J Gastroenterol [Internet]. 2018 [citado 11 Jun 2025];29(2):226–9. Disponible en: https://doi.org/10.5152/tjg.2018.17440
32. Shah OJ, Robbani I, Zargar SA, Khan F. Type IV-A choledochal cysts: evaluation and management. Hepatobiliary Pancreat Dis Int [Internet]. 2009 [citado 1 Jun 2025];8(4):409–12. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19640740/
33. Tanaka M, Seki M, Matsumoto S, Minami S, Inoue K. Surgical treatment of choledochal cyst. J Hepatobiliary Pancreat Surg [Internet]. 2003 [citado 28 May 2025];10(5):352–5. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00534-002-0769-y
34. Noe B, Nguyen T, Hoch B, Rosen J. Pediatric choledochal cysts: diagnosis and management. Curr Opin Pediatr [Internet]. 2014 [citado 27 May 2025];26(3):350–6. Disponible en: https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000094
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