Gangrena simétrica periférica asociada a norepinefrina en una paciente con urosepsis por Escherichia coli

Omar Fernando Bolaños Toro, Lina María Saldarriaga Rivera, Julián Eduardo Forero Gómez, John Alexander Alzate Piedrahita

Texto completo:

PDF HTML XML

Imagen de portada

Resumen

Fundamento: la gangrena simétrica periférica es una complicación devastadora del uso de norepinefrina en pacientes muy enfermos, caracterizada por isquemia con distribución acral en ausencia de obstrucción de grandes vasos.
Objetivo: resaltar la relevancia de una complicación rara de un medicamento de uso común y una enfermedad frecuente.
Caso clínico: paciente femenina de 36 años de edad con antecedente de urolitiasis, ingresó a urgencias con choque séptico secundario a pielonefritis aguda. Fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos donde se inicia tratamiento antibiótico, ventilación mecánica y soporte vasopresor con norepinefrina. Cuatro días después presenta cianosis progresiva de las cuatro extremidades donde evoluciona a una necrosis simétrica periférica. Los cultivos revelaron la presencia de Escherichia coli de patrón usual. Ante la aparición de anemia y trombocitopenia severas se sospechó una coagulación intravascular diseminada. La paciente recibió manejo inicial con plasmaféresis y pulsos de corticoides con poca respuesta, donde se delimitó la necrosis en la región acral. Por último requirió amputación de los dedos. Los estudios realizados descartaron otras causas posibles con diagnóstico final de gangrena simétrica periférica asociada a un medicamento vasopresor.
Conclusiones: se presentó el caso de una paciente con necrosis distal en el contexto de un cuadro de urosepsis con múltiples factores de riesgo para su presencia (sepsis severa, uso de norepinefrina, infección por Eschericia coli. No se descarta el rol fisiopatológico de la endotoxemia por Escherichia coli como un factor contribuyente para su presentación.

DeCS: GANGRENA; NOREPINEFRINA; ESCHERICHIA COLI; ADULTO; INFORMES DE CASOS.

Referencias

Warkentin TE. Ischemic limb gangrene with pulses. N Engl J Med. 2015;373(7):642-55.

Han KOT ACh, Tet Sen H. Four limb amputations due to peripheral gangrene from inotrope use– Case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2015;14:63-65.

Jiang LT JL, Chang HR. Symmetrical peripheral gangrene in sepsis after treatment with inotropes. Tzu Chi Med J. 2017;29(2):121-124.

Warkentin TE, Cook RJ, Sarode R, Sloane DA, Crowther MA. Warfarin-induced venous limb ischemia/gangrene complicating cancer: a novel and clinically distinct syndrome. Blood. 2015;126(4):486-93.

Rintala E, Kauppila M, Seppälä OP, Voipio-pulkki LM, Pettilä V, Rasi V, et al. Protein C substitution in sepsis-associated purpura fulminans. Crit Care Med. 2000;28(7):2373-8.

Ghosh SK, Bandyopadhyay D, Ghosh A. Symmetrical peripheral gangrene: a prospective study of 14 consecutive cases in a tertiary-care hospital in eastern India. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(2):214-8.

Warner PM, Kagan R, Yakuboff K, Kemalyan N, Palmieri T, Greenhalgh D, et al. Current management of purpura fulminans: a multicenter study. J Burn Care Rehabil. 2003;24(3):119-26.

Ramos-Casals M, Stone JH, Cid MC, Bosch X. The cryoglobulinaemias. Lancet. 2012;379(9813):348-60.

Schwartz J, Padmanabhan A, Aqui N, Balogun RA, Connelly‐Smith L, Delaney M, et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice–Evidence‐Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue. J Clin Apher. 2016;31(3):149-338.

Shimbo K, Yokota K, Miyamoto J, Okuhara Y, Ochi M. Symmetrical peripheral gangrene caused by septic shock. Plast Surg Hand Surg. 2015;2(3-4):53-6.

Patel M, Sachan R, Verma A, Shyam R. Symmetrical peripheral gangrene: Unusual complication of dengue fever. Adv Biomed Res. 2016;5:154.

Blarer J, Pfister D, Jandali A, Gutzeit A, John H, Horstmann M. Akrale Nekrosen als Komplikation einer lithogenen Urosepsis. Urologe A. 2014;53(6):871-4.

Einhorn J, Levis JT. Dermatologic diagnosis: leukocytoclastic vasculitis. Perm J. 2015;19(3):77-8.

Greinacher A. Heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med. 2015;373(3):252-61.

Kuznetsova MV, Maslennikova IL, Nekrasova IV, Shirshev SV. Effect of mixed culture supernatants of Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli on apoptosis, necrosis, and oxidative activity of neutrophils. Doklady biological sciences. 2015 Mar;461(1):112-5.

Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.


Bookmark and Share


Licencia de Creative Commons
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.