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Artículo de revisión
Lesiones del tendón poplíteo
Popliteal tendon injury
Alejandro Alvarez-López1* https://orcid.org/0000-0001-8169-2704
Valentina Valdebenito-Aceitón2 https://orcid.org/0000-0002-8357-8830
Sergio Ricardo Soto-Carrasco3 https://orcid.org/0000-0002-8737-1706
Tuan Nguyen-Pham4 https://orcid.org/0000-0002-2810-8502
1 Universidad de Ciencias Médicas. Hospital Pediátrico Provincial Dr. Eduardo Agramonte Piña. Departamento de Ortopedia y Traumatología. Camagüey, Cuba.
2 Universidad Católica de la Santísima Concepción. Concepción, Chile.
3 Universidad Católica de la Santísima Concepción. Facultad de Medicina. Concepción, Chile.
4 Hospital de Amistad entre Vietnam y Cuba. Dong Hoy, Vietnam.
*Autor para la correspondencia (email): aal.cmw@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción: Las estructuras que conforman la esquina posterolateral de la rodilla sufren de afecciones tanto traumáticas como degenerativas, entre ellas se encuentran las lesiones del tendón poplíteo.
Objetivo: Actualizar y brindar información sobre las lesiones aisladas y combinadas del tendón poplíteo.
Métodos: La búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de 61 días (primero de agosto al 30 de septiembre de 2023), se emplearon las siguientes palabras: popliteus tendon injury, posterolateral complex, ligament injury AND knee, tendon injury AND knee. A partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 153 artículos publicados en las bases de datos PubMed, HINARI, SciELO, Researchgate, Ebsco, Scopus, Medscape y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos, se utilizaron 30 citas seleccionadas para realizar la revisión.
Resultados: Se hizo referencia a la anatomía esencial del tendón poplíteo, así como su relación con las estructuras de la esquina posterolateral. Se abordó el mecanismo de producción, clasificación, aspectos clínicos y estudios imagenológicos de las lesiones de esta zona. En relación al tratamiento, se describieron las modalidades y sus indicaciones. Conclusiones: Las lesiones del tendón poplíteo pueden presentarse de forma aislada o combinada tanto por lesiones traumáticas como degenerativas. Para el diagnóstico de la enfermedad se necesitan tres pilares fundamentales: el clínico, imagenológico y artroscópico. La modalidad de tratamiento depende si se trata de una lesión aislada o combinada.
DeCS: TRAUMATISMOS DE LA RODILLA; TENDINOPATÍA/clasificación; TENDINOPATÍA/cirugía; ARTROSCOPÍA; REVISIÓN.
ABSTRACT
Introduction: The structures that make up the posterolateral corner of the knee suffer from both traumatic and degenerative conditions. One of these conditions is the injury to the popliteus tendon.
Objective: To update and to provide information on isolated and combined injuries of the popliteus tendon.
Methods: The search and analysis of the information was carried out over a period of 61 days (August 1st to September 30th, 2023) and the following words were used: popliteus tendon injury, posterolateral complex, ligament injury AND knee, tendon injury AND knee. Based on the information obtained, a bibliographic review of a total of 153 articles published in the databases PubMed, HINARI, SciELO, Researchgate, Ebsco, Scopus, Medscape and Medline was carried out using the EndNote search manager and reference manager. They used 30 selected quotes to carry out the review, 25 from the last five years.
Results: The popliteus tendon's essential anatomy is discussed, as well as its connection to the structures of the posterolateral corner. The injuries are talked about in terms of their production mechanism, classification, clinical aspects, and imaging studies. The treatment is described along with its modalities and indications.
Conclusions: Popliteus tendon injuries can occur in isolation or in combination with both traumatic and degenerative injuries. For the diagnosis of this entity, three fundamental pillars are needed: clinical, imaging and arthroscopic. The treatment modality depends on whether it is an isolated or combined injury.
DeCS: KNEE INJURIES; TENDINOPATHY/classification; TENDINOPATHY/surgery; ARTHROSCOPY; REVIEW.
Recibido: 16/01/2024
Aprobado: 17/04/2024
Ronda: 3
INTRODUCCIÓN
El tendón poplíteo (TP) es nombrado el quinto estabilizador de la rodilla. Las lesiones de la rodilla afectan las estructuras óseas, los cartílagos, ligamentos y tendones, tanto de manera aislada o combinada.(1,2)
La esquina posterolateral de la rodilla está compuesta por varias estructuras anatómicas entre las que resalta por su importancia el tendón poplíteo. Las causas relacionadas con su afección pueden ser de origen traumático, degenerativo o combinado.(3,4)
Por su parte, la lesión aislada del TP es extremadamente infrecuente, por lo general se encuentra asociada a otras afecciones en más de la mitad de los enfermos. Este tendón se afecta en diferentes zonas, ya sea su porción muscular, tendinosa o en su inserción. El diagnóstico de esta enfermedad se basa en pilares clínicos, imagenológicos y artroscópicos.(5,6)
Los síntomas y signos de esta afección son similares a otras lesiones de la rodilla, pero predominan el dolor y la inflamación de la esquina posterolateral de la rodilla asociados a limitación de la movilidad articular.(7,8)
La imagen de resonancia magnética (IRM) es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico preoperatorio y permite determinar el lugar y la magnitud de la lesión.(9,10) Para el tratamiento de esta afección se aplican varias modalidades tanto conservadoras como quirúrgicas, dentro de esta última, se utilizan técnicas como el desbridamiento, reparación, reinserción y reconstrucción tanto por artrotomía como por la vía artroscópica.(7,11)
Debido a la importancia del tema y la escasa información en la literatura nacional, los autores de la investigación tienen como objetivo rector brindar y actualizar los conocimientos en los aspectos más generales de las lesiones del TP con relación a la anatomía, mecanismo de producción, clasificación, aspectos clínicos, imagenología, valor de la artroscopia en el diagnóstico y el tratamiento.
MÉTODOS
La búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de 61 días (primero de agosto al 30 de septiembre de 2023) y se emplearon las siguientes palabras: popliteus tendon injury, posterolateral complex, ligament injury AND knee, tendon injury AND knee. Para centrar la búsqueda se utilizaron los operadores boléanos OR o AND según correspondía. A partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 153 artículos publicados en las bases de datos PubMed, HINARI, SciELO, Researchgate, Ebsco, Scopus, Medscape y Medline, mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos, se utilizaron 30 citas seleccionadas para realizar la revisión, 25 de los últimos cinco años. Se consideraron estudios de revisión, presentaciones de casos y originales. Se excluyeron estudios en laboratorios de biomecánica.
DESARROLLO
El músculo poplíteo está localizado en la parte posterior más profunda de la pierna, acompañado en el mismo compartimiento por otros tres músculos como el flexor largo del primer dedo, flexor de los dedos y el tibial posterior. Este músculo tiene un aspecto triangular y actúa como un estabilizador mayor de la esquina posterolateral de la rodilla.
Tiene características únicas al ser un músculo invertido, su inserción proximal está en el origen del cóndilo lateral del fémur y la distal en el parte más posterior de la tibia proximal.(12,13)
Esta estructura anatómica es intrarticular y extrasinovial, desde su origen en la parte más posterior de la tibia proximal sigue un curso superolateral. El ligamento poplíteo-peroneo asegura la unión músculo-tendinosa de este músculo, posterior al proceso estiloideo del peroné. El tendón atraviesa la cápsula posterolateral y el ligamento arcuato pasa de extra a intracapsular. El TP se adosa al menisco lateral mediante los fascículos menisco-poplíteos superior e inferior, pero estos pueden estar ausente en el 45 % de los pacientes.(14,15)
El TP pasa por debajo del ligamento colateral lateral y de la inserción femoral lateral del bíceps que continúa con el tendón gastrocnemio (Figura 1).(16)
El TP recibe la irrigación sanguínea de la arteria poplítea, que a su vez es una rama de la tibial posterior. La inervación proviene del nervio tibial en su rama anterior que se origina desde las raíces nerviosas de L4, L5 y S1.(13,15)
Las lesiones del complejo poplíteo músculo-tendinoso son aisladas o combinadas. Las primeras son infrecuentes, no así las segundas, presentes hasta en un 70 % de los casos y se acompañan de afecciones incluso no localizadas en la esquina posterolateral de la rodilla.(17,18)
El mecanismo de producción en las lesiones del complejo poplíteo músculo-tendinoso es debido a un trauma en la cara anteromedial de la rodilla proximal que provoca hiperextensión. Según Rodriguez et al.,(19) esta lesión también puede ser por mecanismo de rotación externa y varo durante la posición de flexión de la rodilla.
La clasificación más empleada es la basada en el sitio de la lesión, que puede ser: unión músculo-tendinosa, muscular y del tendón. La parte más débil del complejo es la unión músculo-tendinosa. Se pueden presentar fracturas avulsivas en la inserción femoral del tendón.(6,15)
El diagnóstico de las lesiones del tendón poplíteo se basa en criterios clínicos, imagenológicos y artroscópicos. Desde el punto de vista clínico, existen pocas diferencias entre las lesiones aisladas del tendón poplíteo y de otras estructuras que conforman la esquina posterolateral. Por lo general, se trata de un paciente que refiere dolor en la parte lateral y posterior de la rodilla.(20,21)
A la exploración física se detecta aumento de volumen marcado de la articulación con limitación del movimiento articular. La prueba de Garrick citada por Sanchez et al.(10) y Swinford et al.,(16) resulta positiva en lesiones aisladas del tendón poplíteo y consiste en explorar el paciente en decúbito supino, con la rodilla y la cadera en 90 grados de flexión, se le pide al enfermo que realice rotación externa y el examinador pone resistencia a este movimiento, la presencia de dolor en el trayecto del tendón poplíteo indica la positividad de la maniobra (Figura 2).(10,16)
Es común encontrar afección de otras estructuras, de ahí la importancia de la realización de pruebas clínicas adicionales, como las de menisco, de los ligamentos laterales y cruzados tanto anterior como posterior.(5,7)
Los exámenes imagenológicos más empelados son la radiografía simple, ultrasonido de alta definición e IRM. En el primero se puede detectar arrancamientos óseos en la inserción del tendón poplíteo en el fémur.(22,23)
Por su parte, la IRM muestra en la imagen de T2 al tendón poplíteo como una cuerda hipointensa lateral al cóndilo femoral del mismo lado. En el plano coronal las imágenes muestran la inserción del tendón por debajo del origen de la cabeza lateral del gastrocnemio y del ligamento lateral de la rodilla. En el plano sagital, el tendón pasa en sentido posteroinferior por detrás del cuerno posterior del menisco lateral.(24,25)
La IRM permite clasificar las lesiones del tendón poplíteo en grados, en el primero se observa disrupción de pequeñas fibras con edema y hemorragia intersticial, el de segundo grado muestra retracción a lo largo del tendón con hematoma y colección líquida alrededor de la fascia. En el grado tres se detectan la rotura completa del tendón y la separación de la huella anatómica, en este grado se puede observar el arrancamiento del fragmento óseo (Figura 3).(23,25,26)
El ultrasonido de alta definición permite confirmar el diagnóstico y evaluar la integridad de las otras estructuras que conforman la esquina posterolateral y de la articulación de la rodilla.(27)
La exploración artroscópica permite corroborar los elementos clínicos e imagenológicos, así como evaluar el estado del tendón. Para explorar esta estructura se aplica varo a la rodilla y se flexiona hasta ponerla en la posición de cuatro.(28)
Para establecer el diagnóstico diferencial de las lesiones del TP se debe tener en cuenta los antecedentes y exploración física de la articulación. Los rasgos comunes de estas enfermedades similares son el dolor a lo largo del TP y a la resistencia a la rotación externa, entre ellas se encuentran las lesiones de menisco lateral, osteocondritis disecante, síndrome de la banda iliotibial y el quiste poplíteo o de Baker.(20,21,22)
La artroscopia constituye una vía útil para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con afecciones del TP, ya que permite identificar la lesión (tendinitis, roturas parciales o totales), se pueden detectar cuerpos extraños en el hiato poplíteo y conocer de otras lesiones intrarticulares asociadas (Figura 4).(29)
En el tratamiento de las lesiones del TP se emplean modalidades conservadoras y quirúrgicas. Las variantes conservadoras incluyen uso de analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos e inmovilización con suspensión del apoyo del peso corporal.(3,4,7)
La modalidad conservadora está justificada en caso de afecciones aisladas del TP con ausencia de inestabilidad posterolateral. Por otra parte, la cirugía está indicada en caso de inestabilidad posterolateral y anteroposterior, además del bloqueo articular de la rodilla.(6,11,13)
Dentro de las modalidades quirúrgicas se puede encontrar el desbridamiento, reinserción del fragmento óseo, la reparación y reconstrucción del tendón. Estos procedimientos pueden ser llevados a cabo mediante la vía artroscópica o la artrotomía. La reinserción del fragmento óseo se lleva a cabo mediante el uso de tornillos o suturas.(8,17)
Según Arner et al.,(30) la cirugía del TP tiene ventajas y desventajas. Dentro del primer grupo se tiene que la fijación de la rotura aislada del TP restaura la anatomía, lo que evita el daño futuro de las estructuras vecinas y favorece la cicatrización de otras como el menisco lateral. Por otra parte, las desventajas o limitaciones más importantes son que no existen estudios evaluativos que comparen el tratamiento conservador y quirúrgico en las lesiones aisladas, además de que existe posibilidad de daño iatrogénico del ligamento peroneo lateral y el nervio del mismo nombre.
CONCLUSIONES
Las lesiones del TP pueden presentarse de forma aislada o combinada tanto por lesiones traumáticas como degenerativas. Para el diagnóstico de esta enfermedad se necesitan tres elementos fundamentales, el clínico, imagenología y artroscópico. La modalidad de tratamiento depende si se trata de una lesión aislada o combinada.
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CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Alejandro Alvarez-López (Conceptualización. Análisis formal. Metodología. Software. Supervisión. Redacción-borrador original. Redacción-revisión y edición).
Valentina Valdebenito-Aceitón (Conceptualización. Administración del proyecto. Validación. Redacción–borrador original. Redacción–revisión y edición).
Sergio Ricardo Soto–Carrasco (Curación de datos. Análisis formal. Investigación. Metodología. Supervisión. Visualización).
Tuan Nguyen-Pham (Curación de datos. Software. Validación. Visualización).
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