En la investigación realizada por Lícea et al.,²⁷ la edad varía de los 15 a los 35 años donde tuvo un pico a los 25, lo cual no coincide con lo alcanzado en el estudio. Es necesario recordar que la institución donde se llevó a cabo la investigación, es un hospital de adultos. Se ha presentado una prevalencia entre adultos en el rango del 0,5 al 1,5 %.

La relación que existe entre hombres y mujeres es de 1,4:1. También el pronóstico es mejor en mujeres, suele relacionarse a la aparición más tardía en ese sexo, por el efecto antidopaminérgico del estrógeno. En mujeres la esquizofrenia aparece en un rango de edad de 15-30 y 45-55 años relacionado con la menopausia. Las mujeres tienen más riesgo familiar de manifestarse la esquizofrenia.^28,29

Existen múltiples factores que pudieran condicionarlos, entre los que se puede mencionar bioquímicos a nivel de neurotransmisores, dopamina y el glutamato, factores genéticos, abusos de sustancias relacionadas con drogas, entre otros.³⁰

En investigación llevada a cabo por Campo et al.,³¹⁾ los adultos tienen en un 75,70 % autonomía completa para actividades del autocuidado; en la realización de tareas domésticas, utilizar tiempo libre y usar los recursos, existe dependencia de un cuidador.

A criterio de los autores de esta caracterización, los resultados alcanzados pueden estar presentándose debido a que muchas de las actividades cotidianas de estos pacientes son supervisadas por los cuidadores de la institución y otras no las realizan por su institucionalización sobre todo las de tipo instrumentadas. Aunque de manera individual en algunas actividades se evidencia dependencia, existe predominio de independencia funcional en las actividades básicas de la vida diaria.

En otro estudio relacionado con este tema, realizado por Navarro et al.,³² se encontró que un mayor grado de independencia funcional y una mayor autonomía en las actividades de la vida diaria se asocia a una mayor plasticidad, y que, por el contrario, la mayor dependencia en la vida diaria se asocia a una menor plasticidad cognitiva. Según los resultados obtenidos en la investigación, deterioro funcional y pérdida de plasticidad cognitiva son dos enfermedades que se dan asociadas aún en ausencia de demencia o deterioro cognitivo severo, lo que, desde el punto de vista de los autores, tiene implicaciones importantes a la hora de delimitar el concepto de dependencia, de buscar índices predictivos.

Resultados obtenidos por Ramos et al.,²⁸⁾ Campo et al.³¹⁾ y Osorio, ⁽³³⁾ concuerdan en la afección cognitiva de los pacientes como preponderancia entre los diagnosticados con esquizofrenia. En opinión de los autores de la investigación, estos pacientes estudiados tienen una severa discapacidad cognitiva, según resultados de la aplicación de la Escala de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA),³⁴⁾ la cual afecta su vida y funcionamiento cotidiano de un modo quizás más severo que los síntomas de la enfermedad. Por tanto, es necesario adecuar la práctica clínica de acuerdo a estas discapacidades.

Los síntomas positivos y negativos en un paciente esquizofrénico, deben presentarse con un mínimo de seis meses y que no se deban a otras situaciones toxicas o psicopatológicas.³⁵Ante el colorido espectro de síntomas positivos, con frecuencia los síntomas negativos son ignorados pese a ser persistentes, refractarios a los tratamientos farmacológicos actuales e indicadores de mal pronóstico.³⁶⁾

Un estudio realizado por Faerden et al.,³⁷ con 64 pacientes, encontró que la apatía era la característica clínica que más contribuía a la predicción de mal funcionamiento psicosocial de los pacientes tras un primer episodio psicótico. Tales evidencias señalan la ineludible necesidad de establecer estrategias para su manejo desde las primeras etapas de la enfermedad para facilitar los esfuerzos de rehabilitación.³⁸

Con relación a los resultados obtenidos, los autores de la investigación son del criterio que como síntoma positivo, la desorganización del pensamiento que se presenta en los estudiados es característica de adultos que tienen el trastorno evaluado. El pensamiento desorganizado es un síntoma común de esta enfermedad lo que implica poco razonamiento, como lo son, el comportamiento y el lenguaje desorganizado.

Los autores del estudio coinciden con los resultados que muestra un meta análisis publicado en el 2015 por Savill et al.,³⁹⁾ quienes plantean que los síntomas negativos de la esquizofrenia suelen implicar una ausencia o disminución del funcionamiento normal y la conducta, incluyendo dificultad para experimentar placer por las cosas que antes le gustaba realizar (anhedonia-insociabilidad), falta de energía y de interés (abulia-apatía), empobrecimiento del pensamiento y la cognición (alogia) y aplanamiento afectivo. Según los resultados del estudio, los síntomas negativos de la esquizofrenia presentan una reducción significativa con el paso del tiempo, siendo este resultado robusto, a pesar de la heterogeneidad clínica y metodológica de los estudios realizados.

En el 2011 la Organización Panamericana de la Salud (OPS),⁴⁰⁾ plantea en el reporte de la carga global de la enfermedad: la esquizofrenia es la decimonovena causa de años de vida perdidos por discapacidad en Latinoamérica, criterios similares dieron Grisales et al.⁴¹⁾ Sin embargo, no se encuentran estudios donde se diferencie la prevalencia entre la esquizofrenia con síntomas positivos, negativos o mixtos. Lo que evidencia una necesidad de investigar la dinámica de la enfermedad y la proporción de sus tipos para buscar mayores opciones en su tratamiento.

A criterio de los autores del estudio y por la experiencia alcanzada en el contacto con estos pacientes, los niveles de rehabilitación utilizados en psiquiatría y al tener en cuenta su independencia en las actividades de la vida diaria, han servido para definir la evolución del paciente y se infiere así la mejoría del estado cognitivo del mismo. Es pertinente señalar que el daño cerebral que presenta el paciente con esquizofrenia es estático, como lo plantea Lozano et al.⁴²⁾

Rodríguez et al.,²⁵⁾ han declarado resultados donde el nivel I de rehabilitación fue el preponderante, los que difieren del actual. Según plantean Silva y Restrepo,⁴³⁾ el aumento de recaídas está relacionado con el empeoramiento a largo plazo de las capacidades cognitivas del paciente, de la capacidad de recuperación y aumento de resistencia a los tratamientos.

Los autores, consideran que la caracterización de los pacientes diagnosticados con algún tipo de enfermedad, en este caso la esquizofrenia, es de suma importancia para poder llevar a cabo las estrategias de salud encaminadas al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos y disminuir la problemática del estigma presente en sectores donde debe interactuar el paciente, incluyendo el de salud.

De la misma forma es consenso de los autores que realizaron la investigación, que dado que la esquizofrenia requiere de un tratamiento a largo plazo, es vital establecer una terapéutica interdisciplinar basada en el apoyo al paciente y su familia de tipo psicológico, social y dentro de las posibilidades también económico. Debe ser un tratamiento que fomente el autocuidado, aportar medidas de psicoeducación, adaptación al entorno y prevenir complicaciones o recaídas, con un manejo completo del trastorno, coordinado y continuado.

Al tenerse la caracterización del paciente, se puede redirigir las acciones para fomentar la autonomía del paciente, promover la inserción laboral, familiar y social y mejorar la sintomatología negativa que pueda presentarse. Se debe explicar tanto a la familia como al paciente posibles síntomas que hagan pensar en una desestabilización. Es importante explorar en esta fase síntomas depresivos o de otras enfermedades, con el fin de realizar un tratamiento temprano, como bien señala Borges,⁴⁴ en su tesis: Esquizofrenia y Rehabilitación Psicosocial.

Los autores de la investigación coinciden y señalan, que la rehabilitación en psiquiatría ha desarrollado una extensa base de evidencia, que podría ayudar a la mayoría de las personas con trastorno mental grave a vivir de manera más independiente, satisfactoria y llevar a cabo vidas funcionales, desarrollando habilidades y acceder a los recursos necesarios.

La investigación expone la importancia de la caracterización de los pacientes con esquizofrenia hospitalizados en el Hospital Psiquiátrico Docente Provincial de Sancti Spíritus, para implementar acciones y actividades que permitan el manejo adecuado de los pacientes, mejorando su estado de salud.