Por orientación del Primer Secretario del Comité Central del Partido Comunista de Cuba General de Ejército Raúl Castro Ruz el Hospital Militar de Ejército Clínico Quirúrgico Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja fue designado para la atención a los pacientes de COVID-19, por lo que fue necesario reconvertir el hospital para el nuevo encargo social ante la situación epidemiológica provocada por la pandemia. Se creó un clima organizacional que incluyó la selección y capacitación del 100 % del personal, un rediseño de los flujos al tener en cuenta las características de la enfermedad de cada lugar y los nuevos procesos según las normas de bioseguridad.

La organización hospitalaria demandó del esfuerzo conjunto de los directivos y trabajadores, para la modificación y constante perfeccionamiento del sistema organizativo que diera respuesta a las demandas de cada situación.

La organización hospitalaria hace referencia a los procesos que se desarrollan en el hospital y gestión hospitalaria definida por Sánchez et al., ⁹ como la planificación, organización, análisis y control de los procesos hospitalarios, necesarios para el logro de la competitividad hospitalaria con una visión abierta, dinámica, extramural, donde las funciones preventivas y curativas se encuentren alineadas para garantizar la satisfacción de los pacientes.

Los principales indicadores que centraron los análisis fueron el índice de ocupación, promedio de estadía, letalidad, mortalidad bruta y neta.

Existen disímiles estructuras organizativas adoptadas por los hospitales y entidades relacionadas con la atención a los pacientes con COVID-19. ^10,11,12,13

El hospital estructuró la organización de la siguiente forma:

Organización de los recursos humanos:

• - Se realizó un encuentro de los directivos del hospital con todos los trabajadores para dar a conocer el plan de enfrentamiento a la COVID-19 y orientar e implementar el reordenamiento hospitalario y nuevo sistema de trabajo.

• - Los médicos que recibieron la capacitación en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK), se convirtieron en facilitadores de un curso, en coordinación con el Centro de Desarrollo, manteniendo la actualización sistemática del personal con las evidencias científicas existentes. El equipo realizó la capacitación sistemática, dinámica y estratificada de todo el personal, ^{(11, 12, 13)} en temas relacionados con las características de SARS-COV-2 y las manifestaciones clínicas de la COVID-19, medidas de bioseguridad, higiene personal y ambiental.

• - Se crearon los equipos de trabajos que atenderían a los pacientes en las diferentes áreas del hospital.

• - En coordinación con la dirección provincial de salud pública, fue incorporado personal de salud en la conformación de los equipos de trabajo.

• - El personal del hospital con comorbilidades importantes y otros factores asociados fueron ubicados en otros hospitales o en la Atención Primaria de Salud y otros se acogieron a las Resoluciones Ministeriales contenidas en la ley para situaciones de pandemia.

• - Un equipo médico compuesto por: Jefe del centro de atención al paciente grave, jefe de servicio de urgencias y emergencias médicas y Jefe de departamento de epidemiologia hospitalaria, fueron capacitados en el IPK.

• - Se creó un puesto de mando integrado por profesionales médicos y estadísticos de salud, capacitados para cumplir las diferentes funciones y dar respuesta a las necesidades planteadas en el enfrentamiento a la COVID-19.

Reorganización de la asistencia médica hospitalaria:

Los pacientes que estaban ingresados en las salas de hospitalización fueron trasladados a otros centros hospitalarios previa coordinación y fue suspendida la actividad quirúrgica de urgencia y electiva.

Por orientación del Grupo Nacional del Ministerio de Salud Pública, se tomó la decisión de apoyar con los especialistas de los servicios quirúrgicos a los hospitales de la provincia: Hospital Provincial Amalia Simoni y Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. En ambos casos se establecieron convenios, que incluyeron las áreas de Salud para la reorganización de la atención en policlínicos, según la fase establecida por el Consejo de Defensa provincial en la provincia.

En esa etapa en el hospital se crearon diferentes áreas con sus requisitos establecidos:

El área roja incluyó:

• - Área para la atención a niños y embarazadas.

• - Unidad de Cuidados Intensivos que atiende a los pacientes graves y críticos.

• - Unidad de Nefrología con tres riñones para los pacientes que lo requerían en el Centro de urgencias.

• - Una sala de vigilancia intensiva para los pacientes de alto riesgo.

• - Tres salas de hospitalización para los pacientes de moderado y bajo riesgo.

El hospital se reorganizó de manera tal que permitió que el departamento de epidemiología hospitalaria fiscalizara el cumplimiento de las medidas higiénicas sanitarias y los protocolos nacionales para la atención a los pacientes con COVID-19.

Se creó el puesto de mando en el área de la dirección integrado por un jefe que dirige toda la actividad asistencial y cumple las siguientes funciones:

• - Participa en la entrega de guardia diaria a las ocho de la mañana.

• - Participa diariamente por videoconferencia con el grupo técnico asesor nacional a las 16.00 horas para la asesoría y retroalimentación.

• - Recibe la información estadística, de los ingresos, egresos, disponibilidad de camas, estado de los pacientes

• - Revisa y fiscaliza toda la información relacionada con los pacientes de COVID-19.

• - Orienta las decisiones al área roja.

• - Realiza las discusiones de los pacientes ingresados priorizando los críticos y luego todos los pacientes de cuidado.

El puesto de mando se organizó para su funcionamiento de la siguiente forma:

Área de registros médicos: procesa la información estadística diaria y se la comunica al jefe de puesto de mando, encuestador y mediador. Cuenta con un ordenador y conexión a Internet para la información estadística diaria y comunicación con el puesto de mando provincial.

Médico de guardia del puesto de mando:

Recibe la información del encuestador de la sala y las introduce en el sistema automatizado creado al efecto.

Interactúa con los médicos de asistencia que laboran en las salas las 24 horas.

Coordina los ingresos y las altas médicas.

Recibe los resultados de los Reverse Transcriptase-polimerase Chain Reaction (RT-PCR).

Está capacitado para tomar decisiones, domina los protocolos y participa en las discusiones médicas, labora 24 horas y descansa 72 horas.

El médico cuenta con un ordenador y comunicación telefónica con el puesto de mando y las salas de hospitalización.

Grupo mediador:

Integrado por dos médicos con rotación diaria (0800- 1700 horas), quienes en su turno digitalizan e imprimen las encuestas.

Reciben la información detallada de la evolución clínica de los pacientes, derivando la misma a expedientes clínicos, participan en la discusión de los casos y posteriormente reportan a los médicos de cada sala, los cambios en los planes terapéuticos y diagnósticos orientados por el grupo de experto.

Grupo de expertos:

Está integrado por dos Especialistas en Medicina Intensiva e Higiene y Epidemiología y un Especialista en Neumología, Pediatría, Geriatría, e Imagenología. Especialistas que recibieron la capacitación en el IPK y otros especialistas de experiencia. El resto de las especialidades nombradas a nivel provincial para atender a un paciente que lo requiera.

Área de epidemiología hospitalaria:

Recibe las encuestas, organiza la base de datos de los RT-PCR, determina la fecha de los mismos y todo lo relacionado para la toma de decisiones. Además, controlan el cumplimiento de las medidas higiénicas sanitarias y de bioseguridad del hospital.

Han sido atendidos en el hospital un total de 3 904 pacientes ingresados, confirmados con TR-PCR 2 976, niños 639 desde el 11 de marzo de 2020 hasta el primero de noviembre de 2021.

Medidas de bioseguridad:

• - Barreras de contención en los accesos de las áreas de hospitalización y del hospital.

• - Desinfección con hipoclorito de sodio al 0,5 % en todas las superficies de forma sistemática, fumigación diaria con hipoclorito de sodio al 0,5 % de las áreas hospitalarias.

• - Uso de nasobuco de triple cubierta, sobrebata sanitaria, trajes protectores y caretas faciales

• - Lavado de ropa según las normas epidemiológicas y recambio de las mismas, así como los medios de protección.

• - Lavado de manos con soluciones cloradas o hidroalcohólicas.

• - Restricción del acceso de personas al hospital.

• - Eliminación de las visitas a los pacientes, solo se permitieron acompañantes en aquellos pacientes que lo necesitaban como discapacitados, ancianos, niños y adolescentes.

• - La especialista en Seguridad y Salud del Trabajo responsable de la realización de la pesquisa activa a todo el personal con el apoyo de los jefes de las áreas, para el conocimiento y control del estado de salud y cumplimiento de las medidas de bioseguridad específicas para el control de la COVID-19.

Aspectos éticos:

Se logró una efectiva relación médico paciente, familia, por parte del personal que trabajó directo con los pacientes. Se mantuvo la recepción de todas las opiniones de la población por parte del Departamento de Garantía de la Calidad, las cuales fueron canalizadas y respondidas oportunamente.

Se cumplió con la privacidad y confidencialidad de la información.

El hospital cuenta con el plan de aseguramiento médico para situaciones de desastres y contingencias que se actualiza periódicamente, lo que permitió una cohesión en el enfrentamiento a la COVID-19 que incluyó los recursos humanos y materiales para el enfrentamiento oportuno y la consecuente aplicación de los protocolos estandarizados en el país.

Todo esto permite el cumplimiento de principios éticos que hay que seguir, ante estas y otras contingencias remarcado en el análisis de Barreiro, ¹⁴ citando el escrito en: La ética ante las crisis sanitarias a propósito de la COVID-19. No pueden existir diferencias sustentadas por ningún factor que no sea exclusivamente el clínico. Esto es válido, tanto para las personas con coronavirus, como para las que tienen otras patologías igualmente graves.

Tal como se expresa en la Constitución de la República: ¹⁵ la salud es un derecho del pueblo, por lo que no existe la discriminación para su atención. Se ha respetado la premisa de garantizar la equidad en los sistemas y servicios de salud, de manera accesible y gratuita, a todos sus ciudadanos. ¹⁶

Solidaridad internacional:

Tras la solicitud del gobierno inglés, el 18 de marzo de 2020 se autorizó el atraque del crucero MS Braemar por el puerto del Mariel, que transportaba 682 pasajeros y 381 tripulantes. La acción transcurrió con logística de alta calidad y favoreció el regreso de los viajeros a su país, lo que recibió el agradecimiento de los pasajeros, tripulantes y el gobierno inglés. ⁽¹⁷ Esta acción fue el inicio de acciones solidarias que han obtenido altos reconocimientos para los integrantes de las 53 brigadas del Contingente Henry Reeve, que, ante la solicitud de varios gobiernos, han colaborado en el combate a la pandemia en 39 países, 22 de ellos en la región de las Américas. Estas brigadas se han sumado a los 28 mil profesionales que ya laboraban en 58 naciones. ^5,18

Dos médicos del hospital integraron la brigada del contingente internacional Henry Reeve que prestó asistencia médica en Italia, de los cuales uno volvió a prestar servicio en México.