El tejido estromal es escaso en el páncreas normal, por lo que los tumores mesenquimales primarios del páncreas son extremadamente raros, como afirman Zhang et al.,⁸⁾ que encontraron un total de 221 casos reportados hasta el 2016, de ellos el schwannoma y el liposarcoma fueron los tumores benignos y malignos más comunes.

Los tumores pancreáticosen el embarazo son afecciones raras en términos prácticos, las decisionesdiagnósticas y terapéuticas son tomadas sobre bases individuales, por lo que cada caso es casi siempre el primero para el cirujano y el equipo multidisciplinario. El hecho de ser dos pacientes la madre y el feto, la mala reputación delos tumores pancreáticos contribuye a generar altos niveles de ansiedad, al complicarmás el proceso de toma de decisiones.⁵⁾ Sumado a esto es poca la información publicada con respecto al pronóstico fetal.⁹⁾

Iacopi et al.,⁵⁾ encontraron una edad media de 37 años en los pacientes afectados, sin embargo, la paciente del estudio solo tenía 26 años de edad. Por otra parte, existe coincidencia con el resto de los estudios revisados la realización del diagnóstico en el primer trimestre del embarazo y la localización anatómica del tumor en el cuerpo y cola del páncreas, coinciden con las características más comunes citadas por los autores mencionados.

El diagnóstico preoperatorio de los tumorespancreáticos depende de una combinación decaracterísticas clínicas, marcadores tumorales y estudios imagenológicos tales como ultrasonido abdominal (USA) y endoscópico (USE), tomografía computarizada (TC) abdominaly estudios de imagen por resonancia magnética (IRM).^4,5) Por desdicha la mayoría de las pacientes no presentan un cuadro clínico floridoy con frecuencia refieren síntomas descritos como comunes en un embarazo normal.La paciente que los autores presentaron, norefería síntomas al momento del diagnóstico, que fue realizado de forma incidental, hecho que según Iacopi et al.,⁵⁾ no es lo más común, en su estudio, reportaron que el diagnóstico incidental se realizó solo en tres pacientes de un total de 34 enfermas.

Asimismo, la presentación clínica de formas complicadas de la enfermedad, como la ruptura del tumor, es también rara.La regla es la presencia de síntomas vagos y mal definidos.

Una TAC aislada no aumenta el riesgo de lesiones fetales y si es necesaria en la evaluación de una paciente gestante no debe ser desechada.El USA y la IRM son las técnicas de imagen de elección para pacientes embarazadas, su uso no está asociado con riesgos.¹⁰No se pudo realizar evaluación por IRM por no contar con esta posibilidad en el hospital donde fue atendida la paciente, como tampoco se pudieron realizar estudios de marcadores tumorales por no estar disponibles.

Aunque como plantean Folsom et al.,¹¹⁾ los marcadores tumorales como CA -125 y antígeno carcinoembrionario (CEA) por sus siglas en inglés que son importantes en el diagnóstico de muchos tipos de cáncer, estos se encuentran alterados de manera frecuente durante el embarazo, por lo que no son tan fiables en este grupo de pacientes.

La conducta seguida en el caso presentado se ajustó a los preceptos éticos de la medicina, ya que en conjunto con un equipo multidisciplinario la paciente decidió realizar la terminación voluntaria del embarazo. No obstante, en la actualidad el diagnóstico de un tumor durante el embarazo no representa obligatoriamente un resultado materno y fetal desfavorable. Existe un número reciente de evidencias que muestran que los tratamientos quirúrgicos y las terapias sistémicas, pueden ser usados durante el embarazo.¹¹

La cirugía en el primer trimestre del embarazo tiene mayores riesgos de causar abortos espontáneos, anomalías congénitas, muerte por asfixia intrauterina, déficits funcionales o retardo en el crecimiento intrauterino. El segundo trimestre parece ser el mejor momento para realizar una cirugía abdominal, ya que el período de organogénesis ha terminado y el tamaño uterino aun permite mayor facilidad en las maniobras quirúrgicas, comparado con el tercer trimestre. No obstante,cuando existe la sospecha de un tumor maligno durante el primer trimestre, se sugiere la terminación del embarazo para un mejor resultado.¹²

Para la realización de una cirugía no obstétrica eficaz en el embarazo, se requiere la intervención de un equipo multidisciplinario, que involucre a especialistas en Ginecología y Obstetricia, Cirugía General, Anestesiología y Reanimación y Neonatología.¹³

El tratamiento quirúrgico es la elección para los tumores pancreáticosresecables. La técnica quirúrgica a realizar depende de la localización del tumor entre otras características. Por la localización del tumor y su adherencia firme en esta paciente se realizó un procedimiento extendido mediante una gastrectomía subtotal. Otras opciones quirúrgicas posibles en tumores benignos que asientan en la región corporocaudal son la pancreatectomía distal con conservación esplénica, pancreatectomía distal con esplenectomía y en ocasiones la enucleación del tumor es posible.¹⁴

La presentación del caso tiene las limitaciones inherentes a todas las presentaciones de casos, que transmite experiencias que no pueden ser generalizadas a otros grupos de pacientes. Como puntos fuertes los autores piensan que, debido a la poca frecuencia de este problema de salud, la descripción de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas puede ayudar a los demás profesionales a tener una ayuda en la actuación en este escenario tan complejo.

Es llamativo que el código internacional de enfermedades (CIE-10) en su décima revisión, no tiene un acápite específico para este grupo de enfermedades, ¹⁵⁾ como expresión de la baja frecuencia de las mismas. En Cuba no existe un registro nacional oficial sobre la incidencia de tumores en el embarazo. Como principal fortaleza se presentó el quinto caso de leiomioma primario del páncreas descrito hasta el momento, ¹⁶⁾ es el primero que se ha reportado en una paciente gestante, en la institución donde se trató la paciente, por lo que es un caso único hasta el momento.