En el trabajo obstétrico el identificar los caracteres de las gestantes es primordial, pero en dependencia al objetivo de este estudio pueden cambiar los mismos, por lo cual con respecto a la edad en estas grávidas estudiadas se encontró una media de 27,8 ± 6,0 años, la cual es superior a lo que habitual sucede en la provincia Camagüey donde fluctúa entre los 20 y 30 años, pero en la selección de este universo se partió de todos los macrosómicos. ¹⁰

Pacora, ³ plantea en su investigación que el 96 % de madres de feto grandes para la edad gestacional tuvieron edad mayor de 20 años y en el 41,7 % la edad es mayor de 30 años; asimismo Alva, ¹¹⁾ en un estudio similar observó que en relación a la variable edad, su media fue de 27,01 años con una desviación estándar de 6,74, con un predominio del grupo etario en los pacientes menores de 35 años de edad con un 83,3 %.

Los resultados de ambos investigadores coinciden con lo encontrado en el trabajo. De acuerdo al análisis de la tabla ya comentado la mayor incidencia del estudio está entre los 26 a 30 años con un parto anterior para un 14,1 %; pero no se puede ignorar que el mayor número de niños macrosómicos se presenta en aquellas mujeres sin experiencia de parto con 222, lo que representa el 42,2 % de la investigación. Ahmed et al., citado por Toirac et al., ⁹ han planteado que una multípara, añosa y obesa, enfrenta un riesgo incrementado de tener un hijo macrosómico; este criterio parece acercarse mucho al planteamiento de Al-Farsi et al, citado por Toirac et al., ⁹ quienes evidencian que con una alta paridad (cinco hijos o más) los riesgos de parto pretérmino y bajo peso al nacer disminuyen, a la vez que se incrementan los nacimientos de neonatos macrosómicos. Lo encontrado por estos investigadores no se corresponde con los resultados del estudio, lo cual se debe a que en Cuba las actividades de la planificación familiar se ofrecen salpingectomía a aquellas mujeres con 30 años y dos hijos o 28 años y tres hijos, por lo que es raro ver grandes multíparas en el medio.

El enfrentar un embarazo con una evaluación nutricional superior a lo que por peso y talla corresponde es un alto riesgo para culminar la gestación con resultados satisfactorios, debido a que durante la gravidez se pueden incorporar enfermedades propias y asociadas que comprometen aún más el producto. Al observar la media del IMC con 26,7 ± 5,2 kg/m² se demuestra que la mayor parte de las embarazadas estudiadas ya eran sobrepeso u obesas en su inicio representando el 60,5 % de las gestantes estudiadas. Si se añade que estas gestantes ganaron como media 13,7 ± 5,0 kg y que el 79 % de las estudiadas aumentó más de 10 kg durante toda la gestación, se incrementa el riesgo de que los fetos aumenten de manera exagerada su peso y que se le sobreañadan al embarazo enfermedades propias o asociadas.

Lo anterior coincide con los resultados de Alva, ¹¹⁾ quien observó que el IMC promedio fue de 26,23 ± 4,52 Kg/m² y que la ganancia de peso excesiva estuvo en más de la mitad de las mujeres con un hijo que tuvo macrosomía fetal, con un riesgo cercano al doble de desarrollar esta enfermedad; relación que se mantuvo al hacer el análisis multivariado. Una investigación realizada por Koyanagi et al., ¹² en 23 países concluyó que el IMC pregestacional en exceso se asocia con un peso al nacer > 4 000 gramos. Otros estudios realizados por Choukem et al., ¹³ Baugh et al., ¹⁴ Papazian et al., ¹⁵ Ledo et al., ¹⁶ y Pacce et al., ¹⁷⁾ mostraron asociación entre el exceso de peso pregestacional y la macrosomía, tal como el estudio. Múltiples investigaciones en diferentes países coinciden con dichos hallazgos y exponen que el sobrepeso u obesidad pregestacional implican una mayor posibilidad de superar las ganancias de peso recomendadas, lo que agrava el panorama en este grupo de gestantes. ^18,19,20

Al no existir control dietético de lo que necesita una grávida durante los nueve meses de gestación, el exceso de nutrientes va lo utiliza la madre o al feto, porque la unidad placentaria facilita la difusión. Pero a su vez la ganancia excesiva de peso, favorece la aparición de enfermedades propias como la preeclampsia, la diabetes gestacional y las distocias al parto.

Se espera siempre en los momentos actuales que alrededor del 80 % de los partos sean eutócicos y el 20 % restante reúne a las distocias. Como el universo de estudio se limitó a los neonatos macrosómicos es de esperar que la investigación arroje que 323 gestantes fueron cesárea lo que representa el 61,4 %, se incluyen tanto las primitivas como las iteradas. En la investigación de Alva, ¹¹⁾ se puede observar que en la variable culminación de gestación predominó la cesárea, al igual que en el estudio, con un 50,2 %. La selección del estudio partió de todos los recién nacidos macrosómicos del año 2020, con cifras entre 4 000 y 5 500 gramos, al ser más frecuente el grupo de 4 000 a 4 499 gramos con 413. En el seguimiento del embarazo y al vigilar la curva de peso materna se puede identificar el aumento de peso del bebé junto al de la madre, pero esto no va a modificar los diámetros del canal del parto de la gestante, lo cual va a facilitar que se incremente las distocias ante a la sospecha de macrosomía fetal.

El embarazo constituye una etapa de estrés metabólico considerable para la mujer, las demandas energéticas de un bebé en formación exprimen las reservas de la madre y alteran la homeostasis normal de los sistemas; se requieren ajustes radicales en la fisiología materna para compensar los cambios que provoca este período. La presencia de enfermedades propias y asociadas durante la gestación afecta el equilibrio metabólico de la grávida y entorpecen el desarrollo normal del producto de la concepción. En el trabajo se encontró que en 40 embarazadas se produjo el debut de preeclampsia para un 7,6 % y en 40 diabetes, pregestacional o gestacional, con un 7,6 %. Ambas enfermedades tienen su causa en las ganancias de peso excesivas observadas en las gestantes del estudio, unido a la alta incidencia de sobrepeso u obesidad. El aumento de peso materno de forma brusca no es bien asimilado y tiene repercusiones en la fisiología de la madre, al ser el heraldo de las enfermedades mencionadas. A pesar de que se describe a la diabetes como un factor de riesgo importante para la aparición de macrosomía, el estudio demuestra que al mal seguimiento de la curva de peso durante la gestación, y por tanto, ganancias excesivas por parte de la madre, le corresponde un peso aun mayor, responsable del alto índice de nacimientos macrosómicos mostrado en la investigacion. Por lo cual el seguimiento del aumento de peso en relación con la evaluación nutricional durante el embarazo es vital.