En la investigación el índice del BPN en el policlínico objeto de estudio, respecto a la realizada por el autor en años anteriores tuvo un comportamiento similar, a pesar de las acciones implementadas en el período, ⁵⁾ aunque se lograron indicadores inferiores al 5 %, propósitos del Programa Materno Infantil. Diversos son los autores a nivel internacional que presentan en sus estudios los índices de BPN. En México, Ulloa A et al. ⁸⁾ reportaron un 10 %, Estrada-Restrepo A et al. ⁹⁾ entre 3,6 y 4 %. Roja Salazar EG et al. ⁽¹⁰ en Bolivia 9,6 %. Autores nacionales como Bertrán Bahades J et al. ⁽⁴⁾ y Henríquez Navarro D et al. ⁽¹¹⁾ reportaron 5,4 y 7,4 % respectivamente. Selva Capdesuñer A et al. ¹² y Herrera Alcazar V, ¹³⁾ mostraron índices superiores al estudio.

Resulta elemental el cumplimiento de las guías de actuación o protocolos establecidos para el seguimiento de los embarazos de riesgo, cuyas acciones se encaminan a la prevención de la morbi-mortalidad infantil. Durante la atención prenatal se debe lograr sensibilizar a las madres, sus parejas, su familia sobre la importancia de los cuidados prenatales.

En el estudio se evidencia la relación entre la edad materna y el BPN. Autores como Quintero Paredes PP et al. ⁵⁾ Padrón Beltrán R, ¹⁴⁾ sugieren que las mujeres menores de 20 años y las mayores de 35 están propensas a tener hijos con peso inferior a 2 500 gramos. Resultados similares respecto a la edad menor de 18 años fueron encontrados por Noa M et al. ¹⁵⁾ Mientras que Roja EG et al. ⁽¹⁰⁾ y Guerra Y et al. ¹⁶ no reportan relación entre la edad y el BPN.

Se han descrito como mecanismos para explicar los riesgos del embarazo precoz, la inmadurez biológica-emocional determinada por la falta de crecimiento y madurez de los órganos reproductores, los aportes nutricionales y calóricos insuficientes para el desarrollo del feto y por el Síndrome de Mala Adaptación Circulatoria. Los resultados de esta investigación, confirman que mientras más joven es la madre, mayores son los riesgos de tener un BPN, e indican que la adolescencia constituye un problema antiguo al que se le debe dedicar mayor atención para garantizar la salud integral de este grupo poblacional. ^5,11,15

En las mujeres con edad avanzada existen con más frecuencia patologías pre-gestacionales y gestacionales, las que condicionan un mayor riesgo de parto prematuro y RCIU. Gómez Gómez Hernández T et al. ¹⁷ reportan que los nacimientos con peso menor de 1 500 gramos en mujeres añosas se deben a que se les agregan diversos factores de riesgo.

Resulta evidente la relación que existe entre el estado civil y el BPN por la existencia de poco apoyo por parte de la pareja en la protección de la mujer embarazada. Estrada-Restrepo A et al. ⁹⁾ reportan mayor número de BPN, en las madres solteras, lo que está dado por el apoyo socioeconómico y sentimental de las madres que conviven con una pareja. Constituye un objetivo de vital importancia reducir embarazo en jóvenes solteras y se debe hacer mayor énfasis en la educación de la sexualidad y a la planificación familiar.

La salud materna es un factor determinante que influye en el peso del niño al nacimiento. Pérez Martínez M et al. ¹⁸ identificaron los antecedentes de partos con BPN, como factor de riesgo. Plantea que toda gestante que dé a luz antes de tiempo tiene un riesgo 60 veces mayor de tener un BPN, respecto a las que lo hagan después de 37 semanas. La investigación corroboró este hecho por lo que la pesquisa de este dato en la historia clínica prenatal, permitirá intervenir durante la gestación modificando los factores de riesgo. ⁽⁵

La OMS, ² en metas mundiales de nutrición 2025, plantea que el peso materno anterior al embarazo inferior a 50 kilogramos constituye un factor de riesgo. Basso y Arranz citado por Pérez Martínez M et al. ¹⁸⁾ plantean que; el primero, en sus estudios tuvo un 21,1 % de las gestantes con estado nutricional deficiente y el segundo el 13 %. El embarazo es un estado fisiológico que demanda cuantiosos requerimientos, se impone considerar el tiempo de recuperación entre gestaciones. Esto implica un accionar del personal de salud, en el control del riesgo reproductivo preconcepcional, para evitar que las mujeres se embaracen antes del tiempo establecido.

En la Atención Primaria de Salud resulta importante tener presente la relación del BPN, con el PIC, a fin de brindar un seguimiento adecuado y control de las mujeres con este factor asociado. Resulta de vital importancia planificar no solo el número de hijos, sino el espaciamiento entre los embarazos. Franco Monsreal J et al. ¹⁹⁾ al respecto encontraron predominio del PIC relacionado con el BPN, lo que destaca lo señalado con anterioridad.

Bertrán Bahades J et al. ⁽⁴⁾ y Retureta Milán SE et al. ²⁰ concluyen que los factores de riesgos encontrados fueron la malnutrición por defecto a la captación, las enfermedades previas asociadas y las propias del embarazo, fundamentalmente la anemia y la infección vaginal. Henríquez Navarro D et al. ¹¹⁾ reportaron además, la edad materna. González García I et al. ²¹ encontraron la preeclampsia, la placenta previa y el asma bronquial, seguido por la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Existe un consenso entre los diferentes autores que uno de los principales trastornos que produce la hipertensión es la prematurez. En el estudio, la hipertensión arterial de la madre se asoció al BPN.

Como consecuencia de los cambios fisiológicos del embarazo y de las necesidades del feto en desarrollo, la anemia es frecuente durante la gestación y resulta altamente perjudicial para el embarazo. ¹²⁾ Morillo Rosero HH et al. ⁽²²⁾ refieren que el 80 % de las maternas tuvieron anemia, la que está muy ligada al aumento de las demandas nutricionales del feto y que la grávida anémica y su hijo están frecuentemente expuestos a complicaciones.

Noa M et al. ¹⁵⁾ y Reyna Gell S et al. ⁽²³ muestran un índice de amenaza de parto pretérmino o aborto, de infecciones urinarias y vaginales similares al estudio. Al respecto, Herrera Alcazar V, ¹³⁾ y Retureta Milán SE et al. ²⁰ plantean que se asocian a partos pretérmino lo que constituye una amenaza para la gestación ya que provocan modificaciones severas del cuello uterino, sin que el producto de la concepción haya alcanzado el peso adecuado.

Por lo que el diagnóstico y tratamiento oportuno de las infecciones constituye un factor modificable en el cuidado individual de la embarazada. González García I et al. ²¹ reportan el embarazo gemelar, la rotura prematura de membrana y la incompetencia cervical como causas de BPN.

La influencia de la nutrición materna sobre el peso al nacer ha sido estudiada en diferentes contextos y poblaciones. Morillo Rosero HH et al. ⁽²² plantea que se requiere de un nivel mínimo de nutrientes para obtener un peso adecuado al nacer. Los resultados del estudio mostraron semejanzas con enfoques similares a investigaciones realizadas en diferentes países por Jiang C et al. ⁽²⁴ y Rodríguez SK et al. ⁽²⁵

En cuanto a la edad gestacional al momento del parto, los hallazgos de esta casuística coinciden con los de Montero M et al. ²⁶⁾ y con Rivera AM et al. ⁽²⁷⁾ En Latinoamérica y el Caribe la OMS, ⁽¹⁹ reportó relación estadísticamente significativa entre el peso y la edad gestacional. Por su parte Rivera AM, ²⁷ plantean que en el tiempo de embarazo por debajo de las 37 semanas existe una relación significativa con el neonato menor de 2 500 gramos.

Todos los esfuerzos que se realicen para prevenir el parto pretérmino, se verán reflejados en la mejoría de los índices de BPN.

En la investigación se encontró que el RCIU predominó en algunos de los años del estudio. Bertrán Bahades J et al. ⁽⁴ plantearon que existió correlación entre la edad gestacional, el bajo peso al nacer, el parto pretérmino y la RCIU. Selva Capdesuñer A et al. ¹² reportan que la RCIU fue de un 75 % y como forma clínica prevaleció la RCIU a término. En la investigación de Ulloa et al. ⁽⁸⁾ el peso promedio fue de 2 311 gramos y la edad gestacional de 38,5 semanas.