El pronóstico del linfoma testicular es pobre debido a una gran tendencia a la propagación sistémica temprana, afectando áreas extra ganglionares como el anillo de Waldeyer, sistema nervioso central, médula ósea, pulmón y piel. Aún así, el 50 % de pacientes se diagnostican en estadío estrictamente localizado de Ann Arbor.

La supervivencia global a los cinco años se aproxima al 50 % y la supervivencia libre de enfermedad es del 40 %. Como factores de mal pronóstico se consideran, fundamentalmente, el estadio tumoral, la edad (peor cuanto más avanzada), la afectación bilateral o de estructuras adyacentes (epidídimo, cordón o vasos), la presencia de síndrome constitucional y el grado de esclerosis, según estudios, el linfoma con esclerosis mostró un mejor pronóstico que los que carecían de esta característica. La variante histológica tiene una importancia relativa a la hora de establecer el pronóstico ya que la mayoría son de alto grado de malignidad. ³

Hay numerosas publicaciones sobre linfomas testiculares primarios, sin embargo, es más usual la afectación secundaria testicular por linfoma donde puede aparecer en más del 4 % de los linfomas tipo Burkitt. ^4,5,6

Gómez García I et al. ⁷ en el 2007, publicaron un caso clínico de un linfoma testicular primario difuso B de células grandes en un varón de 71 años de edad, donde en la evolución post-quirúrgica presenta sudoración profusa, fiebre en picos, astenia y edemas de los miembros inferiores. Analíticamente presentó anemia y trombocitopenia. Se le administró tratamiento con quimioterapia, radioterapia genital coadyuvante y quimioprofilaxis cerebral, ya a los 12 meses del diagnóstico libre de enfermedad.

Delgado Bavai P et al. ⁸ publicaron en el año 2008 dos casos clínicos de linfomas testiculares primarios en dos varones de 69 y 61 años. En ambos casos el motivo de consulta fue un aumento de volumen testicular derecho, como en el paciente que se presentó. Tras practicar una orquiectomía inguinal se diagnosticó, en el primer caso, un linfoma difuso tipo T de células grandes y medianas, estadio I (E)-A. En el segundo caso, el diagnóstico fue de linfoma difuso de células grandes tipo B, que tras recibir distintas pautas de quimioterapia, falleció a los 14 meses del diagnóstico. Estos autores plantean que el linfoma testicular es una enfermedad muy poco frecuente, a pesar de ser considerado el tumor testicular más común en mayores de 60 años. En su mayoría se trata de linfomas no Hodgkin difusos de grado intermedio alto de malignidad e inmunofenotipo B, considerados como excepcional los de tipo T. Su pronóstico es pobre debido a su gran tendencia a la propagación sistémica.

La presentación clínica más habitual, dolor testicular a la palpación y espontáneo, con aumento del volumen y de la consistencia testicular. Con diagnóstico previo habitual de orquioepididimitis crónica, al presentarse en ocasiones excepcionales como masa testicular indolora. Se han publicado casos de linfoma testicular primario que se presentan con diseminación directa a lo largo del cordón espermático y los vasos gonadales. ^9,10

El tratamiento se sustenta en tres pilares fundamentales: orquiectomía, quimioterapia con el esquema base de ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona (CHOP) y radioterapia, si bien, dada su poca frecuencia, no existe un tratamiento estandarizado del mismo.

La orquiectomía radical está indicada tanto en estadios localizados como en estadios avanzados. La orquiectomía es el primer escalón terapéutico en estadios localizados (IE, IIE), mientras que en estadios avanzados se puede postponer al tratamiento sistémico. El papel de la orquiectomía radical bilateral profiláctica es controvertido, estando descartada, siempre y cuando se asocie tratamiento quimioterapéutico coadyuvante. La orquiectomía en enfermedad localizada como único tratamiento, conlleva a riesgo de recidiva en menos de dos años en más del 90% de los casos. ¹¹⁾ En general, un cuarto de los linfomas testiculares son curados. ¹²