La incidencia de la rotura de miocardio secundaria a IAM es del 5-10 % de los casos, con reducción a menos del 1 % en los últimos tiempos por las técnicas de angioplastia primaria. ⁵⁾ En la serie de casos representaron un 1,82 % de todos los IAM.

Las referencias sobre el predominio del sexo en la RM, varían tanto en Cuba como en el mundo, de tal manera que Pérez Sánchez D et al. ⁽¹¹⁾ en un estudio de 62 casos en el Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro de Santa Clara, hallaron un predominio del sexo femenino (53,2 %); lo cual es similar al estudio de Qian G et al. ⁽¹²⁾ realizado en China en 2014, donde encontraron que las mujeres de mayor edad, con un largo lapso de tiempo transcurrido entre el inicio del dolor y la llegada al hospital, elevaron la incidencia de RM y mortalidad por IAM.

Sin embargo, en otro estudio un año antes, Qian G et al. ¹³⁾ en el Hospital General de Beijing, con una muestra de 10 202 pacientes consecutivos con IAM, de los cuales 72 presentaron RM, encontraron mayor prevalencia en pacientes del sexo masculino, con edades superiores a 66 años. En la investigación el predominio del sexo con RM lo presentaron los hombres en 68,8 % de los casos, dicho predominio, se corresponde, además, con la mortalidad general (tasa bruta hombre: 5,6; mujer: 3,9) y con la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (tasa bruta hombres: 256,6; mujeres: 226,8). ⁽⁴

En cuanto a la edad Pérez S et al. ⁽¹¹⁾ describieron una alta frecuencia en edades avanzadas (más de 75 años); lo cual es coincidente con los resultados obtenidos en el estudio, en donde los individuos más afectados estaban entre 80-89 años. En cuyo grupo de edad para el 2017 ocurrieron el mayor número de muertes con una tasa de 74,3 por 1 000 habitantes. ⁽⁴

En un estudio de cohorte, en 35 años, que llevaron a cabo Honda S et al. ¹⁴⁾ en 144 pacientes con RM, encontraron a la HTA en mujeres como el factor de riesgo predominante, seguido de la diabetes mellitus y las dislipidemias. Similares resultados se encontraron en el trabajo que se discute. Para Pérez S et al. ⁽¹¹⁾ el hábito de fumar se presentó en 64,5 % y la hipertensión arterial en 61,3 %. Lo cual es inferior a lo hallado en esta investigación, en donde el hábito de fumar fue de 87,5 % y como otros antecedentes patológicos personales de gran importancia a señalar, lo fue, el IAM previos el cual lo presentaban el 68,8 % de los casos.

No existen evidencias de que la hipertensión arterial crónica y la diabetes mellitus modifiquen la incidencia de rotura cardíaca, aunque el aumento de la tensión arterial durante el evento agudo es un factor predisponente importante. ⁽⁷⁾ Ciertamente en los casos estudiados no fue significativa la asociación entre hipertensión y diabetes mellitus con la rotura de miocardio por IAM, de tal manera que solo el 37,5 % presentaba hipertensión arterial y solo 18,8 % diabetes mellitus.

La RM representa cerca del 10 % de la mortalidad relacionada al IAM y ocurre con dos picos de incidencia: dentro de las primeras 24 horas y entre el tercero y el quinto día, en relación con la extensión del infarto. ⁽⁸⁾ Fernández M et al. ⁽¹⁵⁾ plantearon que la mayor frecuencia se presenta en los primeros dos días. Los hallazgos de esta investigación coinciden con el primer pico ya que el estudio histológico para la determinación del tiempo de evolución transcurrido entre el evento isquémico y la rotura de la pared miocárdica permitió establecer que 50 % de los casos tenía un IAM de 24 a 48 horas de evolución, lo cual se relacionan con el hecho de que fue en el Servicio Urgencias donde ocurrió el 50 % de las muertes.

En cuanto la afectación anatómica del corazón, se plantea que la cara anterior, cuya irrigación depende mayormente de la arteria descendente anterior, suele ser la más afectada en las enfermedades isquémicas del corazón. ⁽¹⁶⁾ En este trabajo la principal localización de IAM fue la pared posterior, la cual se presentó en 31,3 % de los casos.

Existen tres variantes, del RM dos con compromiso interno del miocardio (comunicación interventricular e insuficiencia mitral) y el restante, la rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo. ⁽⁹⁾ De manera virtual cualquier estructura cardíaca, pared auricular o ventricular, los músculos papilares de ambos ventrículos o el tabique interventricular pueden desgarrarse durante los primeros días después de un IAM. La localización más frecuente de la RM es la pared libre del ventrículo izquierdo, que puede ocurrir en hasta 4 a 6 % de los pacientes con IAM y es considerada como la segunda causa de muerte durante la hospitalización, después del shock cardiogénico. ⁽¹⁷

En cuanto a la rotura de pared libre ventricular, su incidencia ha disminuido de forma significativa en los últimos años del 6 % en la era pre-intervencionista, hasta menos del 1 % con la aparición de la intervención coronaria percutánea primaria. ⁽⁸

La ruptura del septum interventricular tiene una incidencia es de 2 % de casos, logra disminuir hasta 0,2 % con el empleo de trombolíticos y angioplastia primaria. Su aparición oscila entre las primeras 24 horas y los tres y cinco días del inicio de los síntomas. Los factores asociados a su desarrollo son: localización anterior del infarto, hipertensión arterial sistémica, género femenino, edad avanzada, primer evento isquémico y déficit de αE-catenina. ⁽⁵⁾

La ruptura de pared libre ventricular tiene una incidencia es del 5-10 % de los casos, con reducción a menos del 1 % si se realiza la angioplastia primaria. El 50 % de los casos se manifiestan como muerte súbita extrahospitalaria. Se presenta en las primeras 24 horas, así como entre el tercero y quinto días postinfarto y se relaciona con la extensión del mismo. Las condiciones que producen su desarrollo son: adelgazamiento de la pared ventricular, ausencia de flujo sanguíneo terminal, extensión de la necrosis, flujo colateral reducido y efecto mecánico de la contracción contra un tejido inerte. ⁽⁵

Son múltiples los estudios de Pérez Sánchez D et al., ⁽¹¹⁾ Honda S et al. ⁽¹⁴ y Lahoz Tornos Á et al. ⁽¹⁸⁾ que confirman que en un alto porcentaje la pared libre es la más afectada en los casos de rotura miocárdica, y en particular Lahoz Tornos Á et al. ¹⁸⁾ observaron que la localización topográfica específica más frecuente es la cara lateral.

La rotura de la pared ventricular se asocia a enfermedad coronaria multivaso, como lo evidenció un estudio que evaluó las características de los pacientes con el primer episodio de IAM y embolia coronaria relacionada por medio de coronariografía y ecocardiografía transtorácica, al encontrase una que un 15 % tenían embolia coronaria multivaso, ⁽¹⁹⁾ tal comportamiento se observó en los casos de la investigación los cuales en un 100 % de presentaron lesiones aterosclerótica de intensidad severa en las arterias coronarias. La enfermedad coronaria aterosclerótica es uno de los principales problemas de salud en el mundo, donde el IAM una de sus manifestaciones más graves. ⁽²⁰

En el infarto agudo de miocardio, dos terceras partes de los casos fallecen antes de llegar al hospital, donde la muerte súbita es la principal forma de manifestación. ⁽⁵⁾ La presencia de los signos clásicos del taponamiento solo se encuentran en alrededor del 30 al 45 % de los pacientes. ⁽⁹⁾ Pérez Sánchez D et al. ⁽¹¹⁾ identificaron al taponamiento cardíaco en el 80,7 % de los pacientes y el shock cardiogénico en 17,7 %. En este estudio la presentación de taponamiento cardíaco fue del 100 %.

Un hallazgo significativo fue que 31,3 % de los casos presentaron hipertrofia de ventrículo izquierdo, la cual junto a la ausencia de circulación colateral es uno de los factores de riesgo más importante; ⁸⁾ generada fisiopatológicamente por la hipertensión arterial, la cual en esta serie se presentó en 37,5 % de los individuos.

El diagnóstico clínico de rotura de la pared miocárdica y la eventual formación de hemopericardio se realiza al detectar un soplo de reciente aparición, intenso, pansistólico, más audible en el área esternal izquierda inferior, con presencia de frémito, y acompañado de un deterioro clínico importante, con disfunción frecuentemente biventricular. ⁽²¹⁾ A pesar de que está descrito la posibilidad de diagnóstico clínico, en ninguno de los casos analizados se realizó el diagnostico de rotura de la pared miocárdica aun cuando en 35,7 % si se realizó el diagnostico de IAM.