Medición del defecto óseo del reborde glenoideo anterior en la inestabilidad glenohumeral

Alejandro Alvarez-López; Rodrigo Fuentes-Véjar; Sergio Ricardo Soto-Carrasco; Yenima de la Caridad García-Lorenzo

Medición del defecto óseo del reborde glenoideo anterior en la inestabilidad glenohumeral

Measurement of the anterior glenoid rim defect in glenohumeral instability

Sobre los autores:

0000-0001-8169-2704 Dr C.Alvarez-López, Alejandro ¹ ^*
0000-0001-7815-3128 Lic.Fuentes-Véjar, Rodrigo ²
0000-0002-8737-1706 Dr.Soto-Carrasco, Sergio Ricardo ²
0000-0002-3327-4548 Dra.García-Lorenzo, Yenima de la Caridad ³

¹ Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Departamento de Ortopedia y Traumatología. Camagüey, Cuba.
² Universidad Católica de la Santísima Concepción, Facultad de Medicina, Concepción, Chile.
³ Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Policlínico Universitario Tula Aguilera. Departamento Docente. Camagüey, Cuba.

Notas de los autores:

* Autor por correspondencia (email): aal.cmw@infomed.sld.cu

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

I. Alejandro Alvarez López. Concepción y diseño del trabajo. Recolección/obtención de resultados. Análisis e interpretación de datos. Redacción del manuscrito. Aprobación de su versión final.

II. Rodrigo Fuentes-Véjar. Recolección/obtención de resultados. Análisis e interpretación de datos. Redacción del manuscrito. Aprobación de su versión final.

III Sergio Ricardo Soto-Carrasco. Recolección/obtención de resultados. Análisis e interpretación de datos. Redacción del manuscrito. Revisión crítica del manuscrito. Aprobación de su versión final. Asesoría ética o administrativa.

IV Yenima de la Caridad García Lorenzo. Análisis e interpretación de datos. Redacción del manuscrito. Aprobación de su versión final.

Licencia:

Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons

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RESUMEN

Fundamento:

la inestabilidad de la articulación glenohumeral es una enfermedad frecuente en especial en pacientes jóvenes, la medición preoperatoria de lesiones óseas en el reborde glenoideo anterior permite seleccionar el tratamiento quirúrgico más adecuado para cada paciente.

Objetivo:

proponer un método de medición factible para el defecto óseo anterior de la glenoides en enfermos con inestabilidad glenohumeral.

Métodos:

la búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de cuatro meses (primero de mayo de 2018 al 31 de agosto de 2018) y se emplearon las siguientes palabras: glenoid bone loss, Bankart lesions, shoulder instability, unstable shoulder a partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 352 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 46 citas seleccionadas para realizar la revisión, todas dentro de los últimos cinco años.

Resultados:

se mencionan la incidencia, importancia de los métodos de medición, entre los que se encuentran el del diámetro, área y comparativos bilaterales, en relación a los dos primeros se plasman las ventajas y desventajas. Se describe la técnica por pasos para realizar las mediciones.

Conclusiones:

los métodos de medición propuestos son factibles de realizar en el medio y permiten decidir la técnica quirúrgica a emplear en cada caso.

ABSTRACT

Background:

shoulder instability is a common desease, affecting mainly young patients, before surgery measures of anterior glenoid bone loss is crucial to define surgical treatment modality in each patient.

Objetive:

this review aims to provide a method to measure anterior glenoid bone loss in patients suffering from unstable shoulders.

Methods:

a four month research was conducted from May 1^st 2018 to August 31^th 2018. Our review included 352 articles published in PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases by using EndNote. The words used were glenoid bone loss, Bankart lesions, shoulder instability, unstable shoulder. Forty six selected citations, all them within the last five years, were used to write the present paper.

Results:

incidence and importance of measure methods of anterior glenoid bone loss were mentioned, among them: diameter based and surface area methods, beside comparative one. In regards to the first two, advantages and disadvantages were pointed out. The technique was described by steps to measure bone defect.

Conclusions:

the proposed measure methods can be used in our health institutions and are useful to decide surgical plan.

DeCS:

- ARTICULACIÓN DEL HOMBRO/cirugía;
- LESIONES DEL HOMBRO/cirugía;
- ARTROSCOPÍA;
- LESIONES DE BANKART/cirugía;
- INESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN.

DeCS:

- SHOULDER JOINT/surgery;
- SHOULDER INJURIES/surgery;
- ARTHROSCOPY;
- BANKART LESIONS/surgery;
- JOINT INSTABILITY.

INTRODUCCIÓN

Según Jawa A et al. ¹ la inestabilidad glenohumeral es la más frecuente del cuerpo humano y llega a representar un 45 % de todas estas afecciones traumáticas. La incidencia de esta enfermedad en Estados Unidos de América es del 11,2 al 23,9 por cada 100 000 habitantes.

El rango de edades donde más se detecta la inestabilidad glenohumeral es de 20 a 29 años con el 46,8 % de todas las luxaciones, es una enfermedad que afecta en lo fundamental a pacientes jóvenes. ²^,³^,⁴

La posibilidad que una lesión aguda se convierta en recurrente es alta y puedes ser del 30 al 90 % de los casos, por esta razón se justifica el tratamiento quirúrgico. ⁵^,⁶^,⁷^,⁸⁾ Para el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad existen una gran variedad de técnicas tanto abiertas como artroscópicas, ⁹^,¹⁰^,¹¹ de allí la importancia de detectar de manera preoperatoria las principales lesiones que están presente en el enfermo con inestabilidad glenohumeral crónica. Una de estas lesiones es la descrita por Bankart ASB citado por Maiotti M et al. ¹² que se sitúa desde el punto de vista anatómico en el borde glenoideo antero-inferior y puede ser de diferente magnitud.

La incidencia de la lesión de Bankart ASB en pacientes con inestabilidad glenohumeral según Shaffer B et al. ¹³ varía del 4 al 70 %, y su tratamiento está en dependencia de la magnitud de la lesión, que puede ser mediante la colocación de anclas artroscópicas o bloque óseo anterior. ¹⁴^,¹⁵^,¹⁶

Debido a lo frecuente de la lesión descrita por Bankart ASB en pacientes con inestabilidad glenohumeral, la necesidad de una evaluación preoperatoria efectiva, para seleccionar la técnica quirúrgica apropiada y la ausencia de publicaciones nacionales con relación a este tema, los autores de la investigación proponen un método factible de medición del defecto óseo de la glenoides, para ser aplicado en el país.

MÉTODOS

La búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de cuatro meses (primero de mayo de 2018 al 31 de agosto de 2018) y se emplearon las siguientes palabras: glenoid bone loss, Bankart lesions, shoulder instability, unstable shoulder a partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 352 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 46 citas seleccionadas para realizar la revisión, todas dentro de los últimos cinco años.

Se consideraron estudios de pacientes con inestabilidad glenohumeral debido a lesión de Bankart ASB.

Para la medición de la glenoides se utilizó el software libre ImageJ ubicado en el sitio https://es.wikipedia.org/wiki/ImageJ y el programa power point.

DESARROLLO

La superficie articular de la glenoides tiene forma de pera invertida, la confirmación de la magnitud de la lesión de Bankart ASB desde el punto de vista preoperatorio es importante, ya que cuando existe una lesión que afecta del 20 al 25 % de diámetro, las técnicas sobre las partes blandas no tienen un buen resultado. ¹⁷^,¹⁸^,¹⁹

La radiografía simple del hombro no es útil, para la medición del defecto óseo del reborde glenoideo anterior, de allí la necesidad de la tomografía axial computarizada, que mediante sus cortes y posibilidad de aplicar técnicas de imagen reconstructivas, permite aislar en imágenes la glenoides, para de esta manera hacer las mediciones con exactitud (Figura 1). ²⁰^,²¹^,²²^,²³

Figura 1 Radiografía en proyección anteroposterior del hombro izquierdo en paciente con inestabilidad glenohumeral, donde aparentemente no existe lesión del reborde glenoideo anterior.

La medición del defecto óseo preoperatorio permite definir y preparar al cirujano, para la cirugía a realizar. Una lesión que no llega al 20 % tiene grandes posibilidades de responder a la modalidad de fijación con anclas a nivel del defecto. ²⁴^,²⁵^,²⁶^,²⁷

En caso de lesiones que superan el 20 % es necesario utilizar métodos quirúrgicos que repongan el defecto óseo ya sea por bloques óseos provenientes de cresta iliaca, tibial o la técnica de Latarjet M citada por Cautiero M et al., ²⁸ Ernstbrunner L et al., ²⁹ Frank RM et al., ³⁰ y McHale KJ et al. ³¹

Los métodos de medición del defecto óseo de la glenoides son diversos, necesitan de una interacción estrecha entre radiólogos y ortopédicos, en especial los que abordan la articulación del hombro, entre estas modalidades se encuentran: método del diámetro, área y comparativo de ambas glenoides. ³²^,³³^,³⁴⁾ Según Hamamoto JT et al. ³⁵ los métodos del diámetro y área tienen varias ventajas y desventajas (Cuadro 1).

Cuadro 1 Ventajas y desventajas de los métodos del diámetro y área según Hamamoto JT et al. ³⁵

Para empezar a explicar las mediciones de la glenoides, el primer paso es realizar una tomografía axial computarizada de las articulaciones de ambos hombros, mediante substracción digital se elimina la imagen la cabeza humeral y se observa la glenoides en toda su extensión.

Una vez que se tiene la glenoides, se lleva esta imagen al power point , donde se dibujan los círculos perfectos que abarcan toda la cavidad glenoidea, mediante la opción insertar y formas, una vez dibujado el círculo, la imagen se guarda en formato de intercambio de archivos JPEG, luego se abre el programa ImageJ, donde se seleccionan las opciones Analyse y Measure, se traza y se mide la línea de todo el diámetro del círculo y del defecto, el programa brinda las mediciones y se realiza el siguiente calculo: porcentaje de hueso perdido=( diámetro del defecto/diámetro del círculo) x 100, esta fórmula brinda el porcentaje (Figura 2). ³⁵

Figura 2 Método del diámetro. Porcentaje de pérdida de fragmento óseo=(diámetro del defecto) 23/ (diámetro del círculo) 123 x 100 %. Resultado: 18 %.

Autores como Schneider AK et al. ³⁴ y Hamamoto JT et al. ³⁵⁾ consideran que el método del diámetro sobre-estima la medición del defecto en acerca un 4 %. En relación al método del área, se siguen los mismos pasos iniciales al del círculo, pero una vez en el programa ImageJ, mediante la opción Analyse y Measure, se obtienen estas mediciones del área del círculo y la afectada, luego se procede a la siguiente fórmula, porcentaje de hueso perdido= (área de superficie del defecto/área del círculo de la glenoides) x 100 (Figura 3). ³⁵

Figura 3 Método del área de superficie. Porcentaje de pérdida del fragmento óseo= (defecto de la superficie) 2043/(superficie del círculo) 10753x 100 %. Resultado: 18 %.

La medición comparativa de ambas glenoides en ancho y altura resulta de gran ayuda para determinar el grado de afección por pérdida ósea de la glenoides, de allí la siguiente fórmula (1-W2/ W2') x 100, el resultado se expresa en porciento del áera sana (Figura 4). ²³

Figura 4 Imagen de la derecha hombro sano, línea amarilla horizotal (W2) 3,01 cms, línea amarilla vertical (H2) 4,48 cms, imagen de la izquierda hombro afectado, línea amarilla horizontal (W1) 2,63 cms, línea amarilla vertical (H1) 4,47 cms. Se emplea la siguiente formula: W2'=(W1/H1)xH2. Resultado de W2': 2,63. Luego de calcula el porcentaje de pérdida ósea mediante: (1-W2/ W2')x100 (%). Resultado: 76 % de superficie sana, de allí que existe un 24 % de afección con relación al hombro sano.

Aunque existen otros métodos de medición del defecto óseo de la glenoides se consideran los tres descritos de gran importancia para la evaluación preoperatoria. La literatura consultada, ³⁶^,³⁷^,³⁸ está de acuerdo de manera uniforme que los pacientes con afección ósea de un 20 a un 25 % necesitan de técnicas quirúrgicas, que repongan el defecto óseo de la región anterior de la glenoides, ya que la fijación con anclas artroscópicas se asocia a un alto porcentaje de fallos que oscilan del 15 al 20 %.

La reposición ósea del borde anterior es una técnica de alta demanda, que no permite la improvisación quirúrgica, el enfermo debe ser preparado con anterioridad, en especial de donde se tomará el injerto óseo, los dispositivos para su colocación y posibles complicaciones. ³⁹^,⁴⁰^,⁴¹^,⁴²

En la actualidad, las técnicas para reponer el borde óseo anterior pueden ser abiertas, por pequeñas incisiones asociadas a la artroscopia o de forma completa por la vía artroscópica, estas últimas necesitan de una larga curva de entrenamiento, pero tiene un alto porcentaje de efectividad. ⁴³^,⁴⁴^,⁴⁵^,⁴⁶

CONCLUSIONES

La medición del defecto óseo del borde anterior de la glenoides por estas tres modalidades es importante, para seleccionar la técnica quirúrgica a emplear en enfermos que sufren de inestabilidad glenohumeral crónica.

La afección de un 20 % o más del borde anterior de la glenoides necesitan de técnicas que sustituyan el defecto óseo, el estudio preoperatorio mediante estas mediciones sirve al cirujano a estar preparado para esta cirugía de alta demanda técnica.

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Historial:

» Recibido: 06/11/2018
» Aceptado: 28/06/2019
» Publicado : 20/03/2020

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Medición del defecto óseo del reborde glenoideo anterior en la inestabilidad glenohumeral

Measurement of the anterior glenoid rim defect in glenohumeral instability

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