En algunas investigaciones publicadas la mayor incidencia de apendicitis complicada ocurre en los niños menores de cinco años. Esto se ha explicado por la incapacidad de estos a expresar lo que sienten, la presentación no habitual de los síntomas, el poco desarrollo del omento mayor y que en su inicio puede confundirse el cuadro con otras enfermedades como las diarreicas agudas. ^(9,10

Los resultados del estudio coinciden con los de Sullins VF et al. ⁽¹⁰ y Van der Boom AL et al. ⁽¹¹ donde la mayoría de los casos se presentaron en edades similares a las que se muestran como más afectadas en este trabajo. En otros países, la mayor frecuencia en estas edades pudiera deberse a dificultades para acceder a la atención de salud, la lejanía de las instituciones hospitalarias donde se les va a brindar el tratamiento definitivo o a las demoras para realizar el diagnóstico de la enfermedad, sin relación con los factores descritos con anterioridad que favorecen la aparición de apendicitis aguda complicada en los niños menores de cinco años. Existe concordancia con los reportes de Sullins VF et al. ⁽¹⁰⁾ Van der Boom AL et al. ⁽¹¹ y Salö M et al. ⁽¹² en que el sexo más afectado es el masculino, con un 9 % de riesgo de padecer de apendicitis aguda mientras que para el sexo femenino el riesgo es de un 7 %. En opinión del autor, el índice de apendicitis aguda complicada en el sexo masculino durante el presente estudio se debe a la mayor frecuencia de apendicitis aguda en este sexo. No se encontró ningún factor anatómico o fisiológico que incidiera en este hallazgo.

Dentro de las incisiones, la más utilizada fue la incisión de McBurney con la cual fueron tratados 118 pacientes. Se prefiere esta incisión por el fácil y rápido acceso al apéndice cecal, sobre todo en niños, donde la pared abdominal es más delgada; además por la baja frecuencia de hernias incisionales que se producen y por sus ventajas estéticas. ⁽¹³ Esto coincide con un estudio realizado por Canavosso L et al. ⁽¹⁴ donde el 90 % de los pacientes fue intervenido a través de una incisión de McBurney con buenos resultados.

En otros trabajos se reporta un predominio de los pacientes tratados por vía laparoscópica. Desde que Kurt Semm, citado por Antoniou SA et al. ⁽¹⁵ en 1983 realizara la primera apendicectomía laparoscópica, se han comprobado las ventajas de esta vía. Entre ellas por una mejor exposición, menor dolor postoperatorio, estadía hospitalaria y ausencia de complicaciones de la herida quirúrgica, lo cual ha quedado demostrado en varios estudios realizados, como los de Svenson JF et al. ⁽¹⁶ y Tashiro J et al. ⁽¹⁷ en los cuales se confirman las ventajas de la laparoscopia con respecto al abordaje quirúrgico abierto.

Según Cheong L et al. ⁽¹⁸ existe una tendencia a partir del año 2007 a realizar apendicectomías laparoscópicas sobre el abordaje abierto, por las ventajas antes expuestas. A su vez, cada vez es mayor la proporción de pacientes tratados por esta vía en dependencia del estadio de la apendicitis. ¹⁹

Es reconocido que las posiciones mesocelíaca posterior y la retrocecal son las que más se asocian a apendicitis complicadas, lo cual se justifica por la poca contractura abdominal al inicio de los síntomas, así como las formas de presentación atípicas. ²⁰ Sin embargo, Chan WT et al. ⁽²¹ mencionan que las posiciones posteriores no se asocian a un mayor índice de complicaciones. En su estudio demuestra que los pacientes que desarrollan una apendicitis complicada son lo que se presentan tarde en el hospital, con o sin posición posterior del apéndice cecal.

Con respecto al estadio del apéndice cecal, el estudio coincide con el realizado por Fallon SC et al. ⁽²² en el cual se informa una mayor incidencia de apendicitis perforada con respecto a la gangrenosa. La autora emplea los criterios dados por Emil S et al. ⁽⁷⁾ para diferenciar entre gangrenosa y perforada, al igual que en el estudio.

En los resultados de Lee SL et al., ⁽²³ Obinna et al. ⁽²⁴ y Holcomb GW et al. ⁽²⁵⁾ también fueron más frecuente la apendicitis perforada que la gangrenosa. En un estudio realizado en Hospital Eduardo Agramonte Piña por Bueno Rodríguez JC et al. ⁽⁸ hubo una mayor frecuencia de apendicitis perforadas sobre las gangrenosas, aunque la diferencia entre ambas no fue significativa.

El estudio no coincide con los resultados de Fraser JD et al. ⁽²⁶⁾ el cual propone el uso solo de ceftriaxone y metronidazol en dosis única, diaria por cinco días. En un trabajo realizado por Holcomb GW et al. ⁽²⁵ se menciona la preferencia hacia el uso de monodosis diaria con pireracillina/tazobactan pero por el alto costo de la misma comparado con las dosis diarias de ceftriaxone y metronidazol, recomendó utilizar esta combinación por cinco días. En un estudio realizado por Fallon SC et al. ⁽²² que emplea las clasificaciones de St. Peter SD et al. ⁽⁶ y Emil S et al. ⁽⁷ para la apendicitis aguda perforada y gangrenosa, se utiliza piperacillina/tazobactan hasta que el paciente tenga criterios de alta, sin tratamiento secuencial domiciliario.

El estudio coincide con el realizado por Whisker L et al. ⁽²⁷ en el cual la media de la estadía hospitalaria fue de cinco días. También coincide con el trabajo realizado por Bueno Rodríguez JC et al. ⁽⁸⁾ en el cual el promedio de la estadía hospitalaria fue de cuatro días, así como con el estudio de Obinna OA et al. ⁽²⁴ en el cual estuvo alrededor los cinco días.

Con la mayor utilización del tratamiento laparoscópico para la apendicitis aguda complicada, la estadía hospitalaria, así como los costos han disminuido. ⁽²⁸ Esto se evidencia en los resultados obtenidos por Lin Y et al. ⁽²⁹ que reportan un promedio de estadía de dos días, coincidente con el estudio realizado por Shimizu T et al. ⁽³⁰ en el año 2016.

Dentro de las complicaciones más frecuentes luego de la apendicectomía se encuentran la infección de la herida quirúrgica y los abscesos intrabdominales. ^(2,11,19)

Con el abordaje laparoscópico para el tratamiento de las apendicitis agudas complicadas, se reportaba una mayor frecuencia de abscesos intrabdominales, en niños tratados por esta vía respecto a los operados por vía convencional. En la actualidad, esta diferencia se ha invertido llegando a existir un mayor índice de abscesos intrabdominales en pacientes operados por vía convencional. ^(16,25

Boomer L et al. ⁽³¹ muestra una mayor incidencia de abscesos intrabdominales que de infecciones de la herida quirúrgica. Los autores plantean que mientras más días de evolución de la enfermedad mayor va a ser el riesgo de padecer de un absceso intrabdominal, el cual puede aumentar hasta un 20 %.