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Fundamento:
entre los diferentes campos que integran la prótesis estomatológica se encuentra la prótesis maxilofacial, somatoprótesis o prótesis bucomaxilofacial como de manera indistinta es denominada. Ésta permite la rehabilitación morfofuncional de las estructuras intra y parabucales por medios artificiales.
Objetivo:
valorar por la importancia social y docente la necesidad de implementar la consulta de prótesis bucomaxilofacial en la provincia Camagüey.
Métodos:
se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos electrónicas PUBMED, MEDLINE, COCHRANE, HINARI y SciELO con los descriptores: necesidad de prótesis bucomaxilofacial, defectos bucomaxilofacial y rehabilitación bucomaxilofacial; para conducir un análisis crítico de la evidencia disponible sobre la necesidad de prótesis bucomaxilofacial en Cuba y en especial en la provincia Camagüey.
Resultados:
en estudios de necesidad de prótesis bucomaxilofacial de la población cubana se encontró una tasa de incidencia que osciló entre 3,1 y 8,1 por cada 10 000 habitantes. El sexo masculino predominó con promedio ente 60 y 75 % de la población estudiada y el grupo de edades fueron los mayores de 60 años con más del 30 %. El origen de estos defectos varió en dependencia del tipo de lesión para los pacientes que presentaron defectos oculares, su principal causa fue de origen traumática, el defecto maxilar tuvo como principales causas: congénita, traumática y adquirida por enfermedad de tipo oncológica. Los traumas, enfermedades de origen oncológico y congénito resultaron las principales causas de lesiones craneales y mandibulares.
Conclusiones:
se constató la necesidad de prótesis bucomaxilofacial a nivel nacional y provincial, las características clínicas y epidemiológicas de estos pacientes, las implicaciones económicas y docentes, por lo que es necesario y lógico entender la gran importancia que ofrece la creación del servicio de prótesis bucomaxilofacial en la provincia Camagüey.
Background:
among the different fields that make up the dentistry prosthesis is the maxillofacial prosthesis, somatoprothesis or oral-maxillofacial prosthesis, as it is indiscriminately denominated. This allows the morph-functional rehabilitation of intra and parabuccal structures by artificial means.
Objective:
to assess for the social and educational importance the need to implement the oral maxillofacial prosthesis consultation in the Camagüey province.
Methods:
this narrative review article aims to conduct a critical analysis of the available evidence on the need for oral and maxillofacial prosthesis in Cuba and mainly in the Camagüey province. An electronic literature search was carried out in search engines such as: electronic databases PUBMED, MEDLINE, COCHRANE, SciELO and HINARI with descriptors such as: need for an oral-maxillofacial prosthesis, oral-maxillofacial defects and oral-maxillofacial rehabilitation.
Results:
in studies of the need for oral and maxillofacial prosthesis in the Cuban population, an incidence rate that ranged from 3.1 to 8.1 per 10,000 inhabitants was found. The male sex predominated with an average of 60% and 75% of the population studied, and the age group were those over 60 years old with more than 30%. The origin of these defects varied depending on the type of lesion for patients who had ocular defects, its main cause was of traumatic origin, the main cause of the maxillary defect was: congenital, traumatic and acquired due to oncological disease. Traumas, pathologies of oncological and congenital origin were the main causes of cranial and mandible injuries.
Conclusions:
the need for oral and maxillofacial prostheses was confirmed at national and provincial level, as well as the clinical and epidemiological characteristics of these patients, and the economic and teaching implications. Therefore, it is necessary and logical to understand the great importance that the creation of the oral and maxillofacial prosthesis service offers in Camagüey province.
- PRÓTESIS DENTAL;
- DERIVACIÓN Y CONSULTA;
- IMPLANTACIÓN DE PRÓTESIS MAXILOFACIAL;
- REVISIÓN;
- INCIDENCIA.
- DENTAL PROSTHESIS;
- REFERRAL AND CONSULTATION;
- MAXILLOFACIAL PROSTHESIS IMPLANTATION;
- REVIEW;
- INCIDENCE.
INTRODUCCIÓN
Entre los diferentes campos que integran la prótesis estomatológica se encuentran: la prótesis maxilofacial, somatoprótesis o prótesis bucomaxilofacial como es denominada. Ésta permite la rehabilitación morfofuncional de las estructuras intra y para bucales por medios artificiales, no solo restablece la forma y función adecuadas, sino que conserva las estructuras remanentes ya sean duras o blandas en buen estado de salud, lo que trae consigo la reincorporación del individuo a la sociedad. (1,2
Debido a la necesidad cada vez más creciente en el tratamiento por prótesis maxilofacial en la población cubana, fue inaugurada el 14 de junio de 1999 la Red asistencial nacional de rehabilitación de la cara y prótesis bucomaxilofacial cuyo proyecto forma parte del plan maestro de inversiones de la salud en Cuba. 3
Este sistema de atención estuvo basado en un estudio epidemiológico sobre necesidades de prótesis bucomaxilofacial que permitió conocer y evaluar la magnitud del problema, así como aportar las variables demográficas esenciales para el trabajo. 4
Esta Red asistencial nacional está distribuida en cuatro centros. De ellos, dos en La Habana (Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas y Facultad de Estomatología de La Habana); para la atención de la región occidental, uno en Villa Clara para la atención de las provincias centrales y otro en Santiago de Cuba para las provincias orientales. A estos centros se incorporan además el Centro nacional para la rehabilitación de ciegos y débiles visuales en la provincia La Habana, el Instituto de Medicina Militar Dr. Luis Díaz Soto y las provincias Santi Spíritus, Holguín y Granma. (4
El tratamiento de pacientes con estos problemas constituye un reto para el equipo de salud, pues la rehabilitación no solo se efectúa para ocultar el defecto, o sea con fines estéticos, sino también para mejorar la funcionabilidad lo que conlleva a realizar un examen clínico minucioso y a indicar un tratamiento adecuado. 5,6,7) Cuando se obtiene la funcionabilidad y estética de la prótesis en estos defectos los pacientes son capaces de lograr el restablecimiento psicológico al elevar la autoestima y su reincorporación a la sociedad. (8,9
En la actualidad, la provincia Camagüey no brinda este servicio, lo que provoca que los pacientes que requieren prótesis bucomaxilofacial se remitan al Centro de rehabilitación de la cara y prótesis bucomaxilofacial de la provincia Villa Clara u Holguín. Si se tiene en cuenta que la mayoría de estos pacientes son adultos mayores y con defectos que provocan en ellos compromiso de la estética que le afecta de manera psicológica, lo que influye de forma negativa en su calidad de vida, al sentirse desalentados y abatidos por la imposibilidad de su traslado y estancia en otra provincia, con el gasto económico para ellos y sus familiares acompañantes. Además, los residentes de la especialidad prótesis estomatológica en Camagüey para realizar la estancia en prótesis bucomaxilofacial deben dirigirse a las provincias donde existen estos servicios.
Por la repercusión de lo antes expuesto, se trazó como objetivo valorar por la importancia social y docente, la necesidad de implementar la consulta de prótesis bucomaxilofacial en la provincia Camagüey.
MÉTODOS
El presente artículo de revisión pretendió conducir un análisis crítico de la evidencia disponible sobre la necesidad de prótesis bucomaxilofacial en Cuba y en especial en la provincia Camagüey. Se realizó una búsqueda electrónica de la literatura en las bases de datos electrónicas PUBMED, MEDLINE, COCHRANE, HINARI y SciELO con descriptores como: necesidad de prótesis bucomaxilofacial, defectos bucomaxilofacial y rehabilitación bucomaxilofacial, todas fueron combinadas para la búsqueda. Ésta se limitó a documentos publicados en libros y revistas nacionales donde se expusiera con claridad la necesidad de este tipo de prótesis, así como las características clínicas y epidemiológicas en correspondencia con las palabras claves seleccionadas.
DESARROLLO
Necesidad de prótesis bucomaxilofacial
En la población cubana se han realizados estudios de necesidad de prótesis bucomaxilofacial en muchos municipios del país desde el año 2003 al 2016 con una tasa de incidencia que osciló entre 3,1 y 8,1 por cada 10 000 habitantes, al comportarse en algunos de la siguiente forma:
En la región occidental en el municipio 10 de Octubre, 10 (año 2003) se encontró una tasa de 3,1 y en San José de Las Lajas, 11 (año 2005) fue de 4,3. En la región centro oriental en el municipio Ciego de Ávila, 12 el año 2016 se obtuvo 8,1 en una población estudiada de 136 341 habitantes y en el municipio Camagüey, 13 en el año 2009 la tasa fue de 3,8. En la zona oriental para el municipio Las Tunas, (14) en año 2014 en población de 189 303 personas la tasa de prevalencia fue de 6,9 x 10 000 habitantes. El de Holguín, 15) reportó en el año 2005 una tasa de 5,4 y un estudio realizado en los municipios Bayamo, Manzanillo, Campechuela y Bartolomé Masó de la provincia Granma, determinó que 339 pacientes tenían necesidad de prótesis bucomaxilofacial. 16 Este estudio epidemiológico de las necesidades de prótesis bucomaxilofacial se tuvo en cuenta para la creación de la Red asistencial nacional de rehabilitación de la cara y prótesis bucomaxilofacial. Se establecieron los recursos humanos y materiales, así como la categorización de los servicios de salud que componen la red con un subsistema estadístico propio. Se estableció el sistema nacional de funcionamiento de la red que dio cobertura a las necesidades protésicas bucomaxilofaciales de la población cubana. (4
A pesar que la tasa de necesidad de prótesis bucomaxilofacial es baja en comparación con otras enfermedades, se puede pensar que no es significativa. Sin embargo, no es así porque la pérdida de cualquier parte del cuerpo humano nunca se acepta y menos si afecta al rostro, porque tienen una gran repercusión psicosocial para los afectados y sus familiares por la falta de estética facial, lo que provoca sentimientos de inferioridad, depresión y disminución de la autoestima en los afectados.
Características clínicas y epidemiológicas
Las investigaciones que se han realizado en Cuba en cuanto al comportamiento de las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con defectos bucomaxilofaciales, se han utilizado la distribución de frecuencia según variables como: edad, sexo, color de la piel, origen y localización del defecto.
En cuanto a la edad el mayor por ciento de incidencias lo tiene el grupo de edades mayores de 60 años con más del 30 %. 17,18,19) Según Santana Delgado R et al. 20) los casos de defectos bucomaxilofaciales tienden al aumento en personas de edades avanzadas, pero en su estudio fueron pacientes entre 35 y 59 años.
El sexo masculino predominó en los resultados de trabajos realizado por Rodríguez Pimienta EM et al., (17 Cordero García S et al. (18) y Luna Pentón Y et al. (19 con promedio ente 60 y 75 % de la población estudiada. Sin embargo, Meras Jáuregui TM et al. (6) y Rojas González SM et al. 21) encontraron mayor incidencia en el sexo femenino.
La mayoría de los pacientes afectados con defectos bucomaxilofaciales fueron con tez blanca, les siguieron en orden decreciente los de piel mestiza y negra. (17) La variable color de la piel es importante porque en los casos de lesiones de etiología oncológica los individuos de piel blanca y ojos claros presentan mayores riesgos de padecerlas; el estudio de esta variable puede contribuir además a la adecuada selección y compra de pigmentos, tonalidades de acrílicos y otros materiales que se emplean en la confección de prótesis faciales con vistas a conseguir resultados estéticos satisfactorios para los pacientes. 20
El origen de estos defectos varia en dependencia del tipo de lesión para los pacientes que presentaron defectos oculares, su principal causa fue de origen traumática. 17,18) El defecto maxilar tiene como principales causas: congénita, (1 traumática 18 y adquirida patológica de tipo oncológica. (6,21
La pérdida del apéndice nasal en Cuba fundamentalmente es de origen oncológico, es la más impactante. (1,18 Pueden aparecer otras causas como: traumatismo, quemaduras, accidentes de tránsito, heridas por armas de fuego, irradiaciones, congénitas, lepra, leishmaniasis, lupus vulgar y sífilis congénita. (1
Las lesiones auriculares pueden ser de origen congénito por: disformismos embrionarios, patologías, oncocirugías o causas traumáticas. 1,22) Cordero García S et al. (18) en un estudio en las provincias orientales encontraron que la mayoría de los defectos auriculares ocurrieron debido a traumas, riñas, asaltos y accidentes automovilísticos. Los traumas, patologías de origen oncológico y congénito son las principales causas que provocan las lesiones craneales y mandibulares. 1,17,18
Las pérdidas de tejidos en el rostro es una difícil situación a resolver, ya sea por vía quirúrgica o protésica, aunque puede emplearse una combinación de ambas especialidades. Dicha área abarca una serie de estructuras anatómicas sensibles y complejas que intervienen en funciones importantes como la masticación, deglución, el habla, la respiración y puede comprometer a órganos de los sentidos como el olfato y la visión. Su repercusión psicosocial en los afectados es alta, de ahí la importancia de la atención multidisciplinaria para su rehabilitación. 1,20
Significación de la prótesis bucomaxilofacial en la docencia
A través de la revisión del plan de estudio de la residencia en prótesis estomatológica, 23 se constató que en el segundo año de la especialidad presentan una estancia de prótesis bucomaxilofacial con una duración de tres semanas que tiene como objetivos:
-Diagnosticar y remitir al tercer nivel de atención los pacientes con deformidades bucomaxilofaciales.
-Brindar orientación educativa y apoyo psicológico al paciente con deformidades bucomaxilofacial y a sus familiares.
Por lo que los residentes de la especialidad deben adquirir cierto conocimiento de la rehabilitación con prótesis bucomaxilofacial a través del siguiente contenido: aspectos básicos de la rehabilitación bucomaxilofacial. Generalidades. Prótesis ocular, maxilar (obturadores, prótesis para fisurados, nasal, auricular, óculo-palpebral y compleja. Indicaciones. Aspectos psicológicos relacionados con este tipo de pacientes. Orientaciones de educación para la salud.
Como parte de la formación profesional de la licenciatura en tecnología de la salud en el perfil de prótesis estomatológica, se incluye el aprendizaje de la fabricación de la prótesis bucomaxilofacial, contenidos que son nuevos para los estudiantes debido a que requieren el aprendizaje de diferentes técnicas, además de tener incluido un componente emocional y artístico en su realización. (24
Los especialistas de la especialidad de Neurocirugía tienen numerosas razones que evidencian la necesidad de capacitar sus residentes en el uso de la prótesis bucomaxilofacial para integrarlos al equipo multidisciplinario que asiste a estos pacientes en su rehabilitación integral. (25
Los residentes de la especialidad en prótesis estomatológica en la provincia Camagüey para realizar la estancia de prótesis bucomaxilofacial deben dirigirse a las provincias Villa Clara y Santiago de Cuba con gastos económicos personal de traslado, alimentación y hospedaje, así como de las instituciones convenidas por los departamentos de postgrado de las facultades de Estomatología.
Valoración económica
Datos brindados por el departamento de relaciones internacionales del Ministerio de Salud Pública. Un total de 20 pacientes fueron enviados a recibir atención al extranjero por estas enfermedades en el periodo comprendido entre 1990 y 1996, erogándose la cantidad de $218 000 USD, lo que representó un valor promedio de $10 900 USD por paciente. Al tener en cuenta que se ha realizado la cantidad de 19 664 rehabilitaciones hasta el mes de junio de 2017, se puede afirmar que se hubiese tenido que erogar la cantidad de $214 337 600 USD para poder brindar atención a este número de pacientes de no existir la red. Esto no hubiese sido posible desde el punto de vista económico, por ser alto el número de pacientes a viajar al exterior. (4
Este análisis económico también se puede aplicar para los pacientes camagüeyanos con necesidad de rehabilitación bucomaxilofacial que precisan viajar a otras provincias no tan cercanas como Villa Clara y Holguín con el consiguiente gasto de viaje y estancia, no solo para ellos sino también para sus familiares; porque de existir la posibilidad en la provincia de contar con este servicio todas estas molestias se podrían evitar.
CONCLUSIONES
Se constató la necesidad de prótesis bucomaxilofacial a nivel nacional y en la provincia Camagüey, las características clínicas y epidemiológicas de estos pacientes, las implicaciones económicas y docentes, por lo que es necesario y lógico entender la importancia que ofrece la creación del servicio de prótesis bucomaxilofacial en la provincia Camagüey, al proveer a los pacientes la posibilidad de la rehabilitación en menor tiempo y con el mínimo de afectación económica personal y familiar. La docencia en prótesis estomatológica se beneficiaría porque se impartirían en la provincia la estancia de prótesis bucomaxilofacial de los residentes como de la asignatura prótesis bucomaxilofacial en la tecnología de salud con los perfiles de prótesis y atención estomatológica.
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- » Recibido: 04/10/2018
- » Aceptado: 12/04/2019
- » Publicado : 01/08/2019
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