La linitis plástica es una enfermedad clínica bien reconocida que tiene implicaciones importantes para la supervivencia. Se caracteriza por engrosamiento macroscópico y rigidez de la pared gástrica, metástasis ganglionares y diseminación peritoneal. Por su histología, es un subconjunto del cáncer gástrico de tipo difuso. Además, a menudo están presentes focos de células en anillo de sello. Las tasas de supervivencia a cinco años para esta enfermedad varían de 0 a 20 % a pesar de la terapia multimodal. ⁴

Watari J et al. ⁵⁾ refieren que la endoscopia convencional (EC) es una modalidad útil para detectar cáncer gástrico y medir su profundidad de invasión. Además explican en su investigación que aunque existen muchos estudios, principalmente en Japón, sobre la capacidad de la endoscopia convencional para medir la profundidad de cánceres invasivos de mucosa y submucosa. La tasa de medición de profundidad exitosa varió del 62 al 80 %. Por lo tanto, a veces es difícil establecer criterios de diagnóstico para diferenciar los cánceres de mucosa y submucosa solo por EC.

La ecografía endoscópica o ultrasonido endoscópico (EUS) permite una evaluación más objetiva al proporcionar una imagen ecográfica y por lo tanto, a veces se utiliza como una herramienta de diagnóstico adjunta para determinar la profundidad de la invasión del cáncer gástrico.

La ecografía endoscópica proporciona imágenes detalladas y se usa para detectar y clasificar cánceres gastrointestinales. Muchos estudios se han centrado en su papel en la estadificación preoperatoria del cáncer gástrico y la ecografía endoscópica a menudo se considera la primera modalidad imagenológica de elección para la estadificación regional del cáncer gástrico en comparación con otros métodos. ⁶

EUS permite la detección del espesor de la pared y la profundidad invasiva de las lesiones. Por lo tanto, puede reducir los riesgos operacionales y las complicaciones para realizar una biopsia profunda bajo la guía de EUS en tiempo real, lo que compensa la deficiencia de la endoscopia de rutina cuyas muestras obtenidas rara vez proporcionan un diagnóstico confirmatorio, porque las lesiones en la submucosa son difíciles de alcanzar directamente con el fórceps. Las biopsias de excavación, la biopsia con atrapamiento y la resección endoscópica de la mucosa, derivadas de los métodos de biopsia tradicionales, se consideran inseguras por sus complicaciones, como la hemorragia y la perforación según Liu YM et al. ⁷

Muraoka S et al. ⁸ refieren en su investigación que la linitis plástica gástrica avanzada, se define como el engrosamiento y endurecimiento característicos de la pared gástrica sin ulceración o elevación marcada y se distingue por un límite incierto entre la lesión focal y la mucosa circundante.

Las imágenes endoscópicas en el sitio de invasión del cáncer pueden detectar el engrosamiento y la rigidez de las paredes gástricas, así como la hinchazón y la apariencia de los pliegues gástricos, todos los cuales son el resultado de una fibrosis extensa. Hacer un diagnóstico definitivo se basa en la detección de erosiones irregulares y pequeñas depresiones y requiere una biopsia del sitio afectado.

Sin embargo, como las células cancerosas se encuentran en la submucosa o en capas más profundas, los resultados de la biopsia son falsos negativos en muchos casos como en el estudio en el cual el paciente tuvo una biopsia convencional no concluyente. En tales casos, es necesaria una biopsia de tejido profundo; sin embargo, en la actualidad no hay consenso sobre el método ideal para obtener material de biopsia de tejido profundo, el más utilizado es la aspiración endoscópica con aguja fina guiada por ultrasonido lo cual también coincide con el reciente resultado donde fue usado este método para llegar al diagnóstico definitivo. ⁸

Jung K et al. ⁹ coinciden con el estudio al referirse a la linitis plástica como un tipo de cáncer gástrico que se caracteriza por una marcada estenosis del antro pilórico dado por rigidez en la pared gástrica, engrosamiento e hinchazón del pliegue gástrico.

Okanobu H et al. ¹⁰ refieren que la linitis plástica gástrica se asocia con metástasis peritoneales tempranas y ganglios linfáticos, como en el caso presentado y tiene un mal pronóstico. El engrosamiento pronunciado de la pared gástrica puede identificarse mediante ultrasonido endoscópico y tomografía computarizada.

En un estudio reciente realizado por Liu Y et al. ¹¹ en un total de 107 casos de sospecha de linitis plástica gástrica que fueron remitidos para el examen EUS. Veintiséis pacientes fueron elegibles e incluidos. Se confirmó LP en 15 casos por punción por aspiración por aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico (PAAF-USE), nueve casos por biopsia con endoscopia con luz blanca y ocho casos por estudio de la pieza quirúrgica. La tasa positiva de PAAF-EUS y biopsia con endoscopia con luz blanca para la pared gástrica involucrada fue de 71,43 % (15/21) y 47,37 % (9/19).