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Artículo original
Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en la provincia Camagüey, años 2016-2020
Infections associated with health care in the province of Camagüey, years 2016-2020
Odalys Irmina Rodríguez-Heredia 1* https://orcid.org/0000-0002-1199-9847
Geidy Martín-Díaz 1 https://orcid.org/0000-0003-4582-1331
Martha Castellanos-Aguilera 2 https://orcid.org/0000-0002-1721-115X
Yunielkys Marrero-Álvarez 1 https://orcid.org/0000-0001-9651-6076
Juan Carlos Ivars-Enríquez 1 https://orcid.org/0000-0003-2226-5694
1 Universidad de Ciencias Médicas. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Departamento de Epidemiología. Camagüey, Cuba.
2 Universidad de Ciencias Médicas. Unidad Municipal de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Departamento de Epidemiología. Camagüey, Cuba.
* Autor para la correspondencia (email): rhodalys.cmw@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción: Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria son aquellas que aparecen durante la hospitalización del paciente, pueden estar presentes o ausentes en el período de incubación en el momento del ingreso, independientemente de que se manifieste o no durante su estancia en el hospital.
Objetivo: Caracterizar las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en la provincia Camagüey.
Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, transversal y retrospectivo, sobre el comportamiento de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en la provincia Camagüey, desde el 1ro de enero de 2016 hasta el 31 de diciembre de 2020. El universo de estudio abarcó 500 949 pacientes ingresados en los hospitales de más de 100 camas. La muestra a discreción la conformaron los 6 542 pacientes atendidos con el diagnóstico de las infecciones asociadas a la atención sanitaria.
Resultados: Tendencia decreciente a nivel provincial de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria dentro del indicador nacional que es hasta un 3 %, el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech y el Hospital Psiquiátrico René Vallejo. En cuanto a la letalidad, no se cumplió con el indicador nacional en los años 2016, 2018 y 2019. El Servicio de Hemodiálisis, mostró la mayor tasa de incidencia y Escherichiacoli fue el microorganismo más aislado.
Conclusiones: Los aspectos fundamentales para reducir las infecciones asociadas a la atención sanitaria son las medidas de prevención y vigilancia, entre las que la higiene de las manos se considera la medida más eficaz.
DeCS: INFECCIÓN HOSPITALARIA; ATENCIÓN A LA SALUD; INSTITUCIONES DE SALUD; MEDIDAS DE SEGURIDAD; CONTROL DE INFECCIONES.
ABSTRACT
Introduction: Health care-associated infections are those that appear during the patient's hospitalization and may be present or absent in the incubation period, at the time the patient is admitted to the hospital, regardless of whether or not it manifests itself during their stay at the hospital.
Objective: To characterize the infections associated with health care in the province of Camagüey.
Methods: A descriptive, cross-sectional and retrospective observational study was carried out on the behavior of infections associated with health care in the province of Camagüey, during the period from January 1st, 2016 to December 31st, 2020. The study universe comprised 500,949 patients admitted to hospitals with more than 100 beds. The discretionary sample was made up of 6,542 patients treated with a diagnosis of Health care-associated infections.
Results: Decreasing trend at the provincial level of infections associated with health care within the national indicator that is up to 3%, the Manuel Ascunce Domenech University Hospital and the René Vallejo Psychiatric Hospital. Regarding lethality, the national indicator was not met in 2016, 2018 and 2019. The Hemodialysis Service showed the highest incidence rate and Escherichia coli was the most isolated microorganism.
Conclusions: The fundamental aspects to reduce Health care-associated infections are prevention and surveillance measures, among which hand hygiene is considered the most effective measure.
DeCS: CROSS INFECTION; DELIVERY OF HEALTH CARE; HEALTH FACILITIES; SECURITY MEASURES; INFECTION CONTROL.
Recibido: 20/02/2022
Aprobado: 19/07/2022
Ronda: 1
INTRODUCCIÓN
Las infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS), denominadas con anterioridad infecciones intrahospitalarias, (1) o nosocomiales, son aquellas afecciones presentes o en periodo de incubación, en el momento del ingreso hospitalario. Pueden aparecer entre las 48-72 horas después del ingreso o hasta 10 días después del alta del paciente. (2) Se relacionan con los procedimientos médicos, las actividades hospitalarias y los servicios ambulatorios. (3)
La IAAS conlleva un sufrimiento adicional y una carga sicológica para los pacientes, así como enormes gastos en términos financieros, para los pacientes o para el sistema de salud pública. Suele estar íntimamente ligada a la conducta del personal sanitario (prácticas no-óptimas del lavado de manos o de esterilización del instrumental) o, en algunos casos, a deficiencias del sistema de salud (falta de equipamiento adecuado). Por tal razón, las ocurrencias de dichas sepsis perjudican la confianza del paciente en el sistema sanitario y en los profesionales de la salud. Suponen un aumento de la estancia hospitalaria, de los costes asociados y de la resistencia a los antimicrobianos. (4)
Las IAAS son un problema de salud pública en todo el mundo, dado que la morbimortalidad, los costos hospitalarios afectan la calidad de la atención médica. (5)
Esta afección constituye una causa de morbilidad y mortalidad importante en el mundo, que se traduce en un incremento en los días de hospitalización, en los costos de atención al paciente y, en el incremento de los años de vida ajustados de discapacidad en la población. Afecta a los pacientes, al personal sanitario y a los sistemas de salud, de todos los países. (6)
Las IAAS alcanzan su mayor expresión en los pacientes críticos hospitalizados en los servicios o las unidades de cuidados intensivos (UCI), por existir en ellos, factores que contribuyen a su presentación: la alteración de las barreras defensivas, la transmisión cruzada de microorganismos y el ecosistema seleccionado. Además, en estas áreas críticas con poblaciones vulnerables, los pacientes son propensos a estancias hospitalarias prolongadas y se someten a diferentes procedimientos invasivos. (3)
La adquisición de una IAAS, en muchas oportunidades, se debe al desconocimiento necesario, por parte del personal de salud que atiende al paciente, así como a la realización de prácticas sanitarias sin aplicar las medidas preventivas necesarias. (4)
La vigilancia de las IAAS constituye un objetivo esencial tan importante como la obtención de otros indicadores asistenciales de impacto administrativo, con mayor énfasis en las terapias intensivas, por ser el lugar más vulnerable a estas infecciones. (3)
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional descriptivo, transversal y retrospectivo, sobre el comportamiento de IAAS en la provincia Camagüey, que abarcó el período comprendido entre los años 2016-2020.
El universo de estudio abarcó 500 949 pacientes ingresados en los siguientes hospitales, todos de más de 100 camas: Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, Hospital Docente Amalia Simoni, Hospital Materno Ana Betancourt de Mora, Hospital Pediátrico Provincial Eduardo Agramonte Piña, Hospital MilitarOctavio de la Concepción y de la Pedraja, Hospital Psiquiátrico Docente Provincial Comandante René Vallejo, Hospital Provincial Docente Oncológico Madame Curie, Hospital General Municipal de Nuevitas Martin Chang Puga, Hospital General Municipal Manuel Piti Fajardo de Florida y Hospital General Municipal Armando Enrique Cardoso de Guáimaro. Se tuvieron en cuenta los datos de los pacientes ingresados desde el 1ro de enero de 2016 hasta el 31 de diciembre de 2020 y la muestra a discreción la conformaron los 6 542 pacientes atendidos con el diagnóstico de IAAS
Criterios de inclusión:
- Pacientes con el diagnóstico de IAAS, en los hospitales seleccionados.
Criterios de exclusión:
- Pacientes con infecciones extrahospitalarias.
Se confeccionó un formulario para la recolección de los datos. Las variables analizadas fueron:
- Independientes: pacientes infectados, fallecidos, tipo de infección por hospital y servicios de hospitalización.
- Dependientes: gérmenes causales.
La información obtenida a través del formulario se procesó mediante el programa estadístico SPSS versión 19.0 para Windows, que permitió el análisis y procesamiento de la información. Se trabajó con una confiabilidad del 95 % y una probabilidad de error de 0,05. Los métodos empleados fueron: la estadística descriptiva de distribución de frecuencias absolutas y relativas. Los resultados se presentaron en forma de tablas para una mejor comprensión.
RESULTADOS
Durante el período transcurrido entre los años 2016-2020, en la provincia Camagüey, se notificó una incidencia de 6 542 pacientes con IAAS. La tasa mostró una tendencia a la disminución (Tabla 1).
Los hospitales con una tasa por encima de un 3 % fue el hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech y el hospital Psiquiátrico René Vallejo este último debido al poco movimiento hospitalario ya que la gran mayoría de los pacientes crónicos internados en la institución, se encuentran ingresados de forma permanente (Tabla 2).
Según servicios, la hemodiálisis mostró las tasas de incidencia más elevadas (Tabla 3).
La Escherichiacoli fue el microorganismo más aislado (Tabla 4).
La letalidad en los años 2016, 2018 y 2019, no cumplió con el indicador nacional que es menos del 3 % (Tabla 5).
DISCUSIÓN
Las IAAS se relacionan con los cuidados sanitarios, puesto que, la adquisición de una infección en el hospital le suma al paciente una afección inesperada, incrementa su permanencia en el mismo, puede dejarle secuelas irreversibles o llevarlo a la muerte. (8,9,10)
En Cuba la vigilancia epidemiológica de las IAAS, en los últimos 10 años, refleja una tasa global nacional que oscila entre 2,6 y 3,4 por cada 100 egresados. (7)
Una investigación realizada por Arango et al., (7) en el Hospital General Universitario Mártires del 9 de Abril, de la ciudad de Sagua la Grande, provincia Villa Clara, registraron la mayor tasa de incidencia (0,8 c/100 egresos) en el año 2017.
En Perú en estudio realizado por Díaz et al., (11) observaron una tendencia estacionaria de las tasas de IAAS, sus autores lo consideran un indicador sensible de la calidad asistencial, pues a la enfermedad que motiva el ingreso del paciente, se le suma una afección inesperada, capaz de incrementar su permanencia en el hospital, dejarle secuelas irreversibles o llevarlo a la muerte.
Autores como Fiterre et al. (12) y Galván et al., (13) señalan como agente causal bacteriano más frecuente de IAAS a la Escherichiacoli, seguido por la Pseudomonaaeruginosa.
Sin embargo, Céspedes y Velasco, (4) en la UCI pediátrica del Hospital Materno Infantil Boliviano Japonés de la ciudad de Trinidad, encuentran como más frecuente a la Klebsiella spp. Mientras que, para Oliveira et al. (14) y Flores et al., (15) a el Staphylococcu sspp.
En otro trabajo Gómez et al., (16) detectan tasas elevadas de IAAS asociadas al uso de catéteres una situación preocupante, ya que, tanto el número de pacientes sometidos a las hemodiálisis, como el porcentaje de pacientes con catéteres de diálisis, se incrementa cada año.
Cuando se analizó el comportamiento de la incidencia de las IAAS, por servicios hospitalarios, se observó que, los resultados de los otros estudios consultados, no se corresponden con el obtenido en el trabajo, ya que las UCI suelen notificar cifras más altas de IAAS. (7,17,18)
Ovalle et al., (19) detectan, en un hospital de tercer nivel de atención, que la letalidad es mayor durante el periodo estudiado en la UCI, debido a los días de estancia hospitalaria del paciente, las comorbilidades presentes y los factores de riesgo en los mismos.
En el estudio de Janampa, (20) la detección, la prevención y el tratamiento oportuno de las IAAS, disminuye de forma significativa la estancia hospitalaria del paciente.
Guevara, (6) considera que la prevención y el control de las IAAS es un desafío importante que afrontan los trabajadores de la salud. Por ello, es importante fomentar el conocimiento del personal, en este tema, con la finalidad de disminuir la incidencia de estas enfermedades.
Tanto la clínica como el diagnóstico de las IAAS varían en función de la localización, por lo que, la detección y el tratamiento precoz son imprescindibles para su control y mejor pronóstico. Las IAAS son consecuencia en parte, de incumplimientos en las medidas básicas del saneamiento hospitalario y del personal de salud, debido a la violación de las medidas básicas de prevención, como el no lavado de las manos de forma adecuada, la inadecuada limpieza hospitalaria y las infracciones de las medidas de bioseguridad.
Estas violaciones ocasionan un aumento en la morbomortalidad, así como a una mayor carga económica a los sistemas de salud, al paciente y sus familiares; sin dejar de lado el impacto social, psicológico y laboral. Los aspectos fundamentales para reducir su prevalencia son cumplir con las medidas de prevención y vigilancia, entre las que la higiene de las manos se considera la medida más eficaz.
CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos muestran que la importancia que reviste el cumplimiento de los aspectos fundamentales establecidos para reducir las IAAS. El cumplimiento de las medidas de prevención y vigilancia deben ser inviolables, entre ellas, la higiene de las manos se considera la medida más eficaz.
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CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Odalys Irmina Rodríguez-Heredia (Conceptualización. Curación de datos. Análisis formal. Investigación. Metodología. Software. Supervisión. Validación. Visualización. Redacción-revisión y edición).
Geidy Martín-Díaz (Curación de datos. Análisis formal. Investigación. Metodología. Validación. Visualización. Redacción-borrador original).
Martha Castellanos-Aguilera (Análisis formal. Investigación. Recursos. Software. Validación. Visualización. Redacción).
Yunielkys Marrero-Álvarez (Análisis formal. Recursos. Software. Validación. Visualización. Redacción).
Juan Carlos Ivars-Enríquez (Análisis formal. Recursos. Software. Validación. Visualización. Redacción).
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