Artículo original

Diagnóstico de la obesidad asociada al cáncer de mama mediante bioimpedancia eléctrica

Diagnostic of the obesity associated with breast cancerby means of bioelectrical impedance

José Rafael González-Castellano^1* https://orcid.org/0000-0002-0140-1186
Caridad Zarai González-Rivas² https://orcid.org/0000-0002-6627-8545
Aniledys Díaz-Morales² https://orcid.org/0000-0001-9621-3999
Orlando Bismark Rodríguez-Salazar³ https://orcid.org/0000-0002-2323-5131
Alexis Osmani Medina-Quesada¹ https://orcid.org/0000-0002-1637-5187

¹ Universidad de Ciencias Médicas. Facultad de Medicina. Camagüey, Cuba.
² Universidad de Ciencias Médicas. Facultad Tecnológica. Camagüey, Cuba.
³ Universidad de Ciencias Médicas. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Servicio de Cirugía Plástica y Caumatología. Camagüey, Cuba.

*Autor para la correspondencia: joserafaelg579@gmail.com

RESUMEN
Introducción: La bioimpedancia eléctrica es un método que permite determinar la composición corporal y es efectiva para el diagnóstico de la obesidad asociada al cáncer de mama.
Objetivo: Evaluar la composición corporal mediante bioimpedancia eléctrica en mujeres con cáncer de mama.
Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico transversal a 67 pacientes femeninas con diagnóstico de cáncer de mama en el Hospital Oncológico Marie Curie, provincia Camagüey, en el período enero 2022 a octubre 2023, se evaluó el comportamiento de la composición corporal mediante bioimpedancia eléctrica. Se determinó: el índice de masa corporal, el perímetro abdominal y el porcentaje de grasa corporal. Se estableció la correlación entre el porcentaje de grasa y los otros parámetros antropométricos. Se utilizaron los coeficientes de correlación de Spearman y Phi o V de Cramer. La información se procesó mediante el paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences versión 26.0.
Resultados: El 47,76 % de las mujeres (32) se encontró entre los 50 a 59 años. Se observó un predominio de la obesidad por el porcentaje de grasa obtenido en bioimpedancia eléctrica, (58) 86,57 %. Los resultados de la evaluación nutricional y el porcentaje de grasa presentaron una correlación positiva considerable, coeficiente de correlación de Spearman 0,650. Se encontró una débil correlación entre el porcentaje de grasa por bioimpedancia eléctrica y el perímetro abdominal para determinar la obesidad central, coeficiente de correlación V de Cramer 0,420.
Conclusiones: La bioimpedancia eléctrica contribuye a determinar la composición corporal de forma más precisa que los métodos antropométricos convencionales.

DeCS: NEOPLASIAS DE LA MAMA; OBESIDAD/ diagnóstico; IMPEDANCIA ELÉCTRICA; COMPOSICIÓN CORPORAL; ÍNDICE DE MASA CORPORAL.

Abstract
Introduction: Electrical bioimpedance is a method allowing to determine body composition and it is effective to diagnose obesity associated with breast cancer.
Objective: To evaluate body composition using electrical bioimpedance in women with breast cancer.
Methods: A cross-sectional analytical observational study was carried out on 67 female patients diagnosed with breast cancer at the Marie Curie Oncology Hospital of Camagüey province, in the period from January 2022 to October 2023. The behavior of body composition was evaluated using electrical bioimpedance. The following were determined: body mass index, abdominal perimeter, and percentage of body fat. The correlation between the fat percentage and other anthropometric parameters was established. Spearman's correlation coefficients and Cramer's Phi or V were used. The information was processed using the Statistical Package for the Social Sciences version 26.0.
Results: 47.76% of women (32) were between 50 and 59 years old. A predominance of obesity was observed by the percentage of fat obtained by electrical bioimpedance, (58) 86.57%. The results of the nutritional assessment and the percentage of fat showed a considerable positive correlation, Spearman correlation coefficient 0.650. A weak correlation was found between the percentage of fat by electrical bioimpedance and the abdominal perimeter to determine central obesity, Cramer's V correlation coefficient of 0.420.
Conclusions: The electrical bioimpedance contributes to determining body composition more precisely than conventional anthropometric methods.

DeCS: BREAST NEOPLASMS; OBESITY/diagnosis; ELECTRIC IMPEDANCE; BODY COMPOSITION, BODY MASS INDEX.

Recibido: 24/11/2024
Aprobado: 03/10/205
Ronda: 1

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en el sexo femenino, con gran capacidad para diseminarse y alta mortalidad.⁽¹⁾ Existe una estrecha relación entre el desarrollo de esta enfermedad y la obesidad, principalmente en mujeres postmenopáusicas. El exceso de tejido adiposo aumenta los niveles de adipoquinas y citoquinas proinflamatorias además favorece el desarrollo de la insulino-resistencia (IR) elementos importantes en la formación del tumor.^(2,3)

Se reportan mujeres con diagnóstico de cáncer de mama clasificadas como normopeso según el índice de masa corporal (IMC), pero denominados obesas metabólicas por presentar IR,⁽⁴⁾ mientras que en los estadios avanzados se describe la obesidad sarcopénica; por tanto, es necesario el análisis de la composición corporal de estas pacientes.^(5,6)

En el paciente con enfermedad oncológica, no solo es importante evaluar su peso corporal, sino también conocer los valores de la masa grasa y la masa muscular (masa magra o masa libre de grasa), pues son importantes para la estimación del pronóstico y la supervivencia.^(5,6)

Entre los métodos para la determinación de la composición corporal en humanos, se encuentra la bioimpedancia eléctrica (BIA). El método doblemente indirecto, basa su fundamento en las características del organismo humano: el cual se asemeja a un cilindro uniforme y en la capacidad de oposición de los tejidos biológicos al trayecto de una corriente alterna de baja frecuencia, inapreciable e inocua para un sujeto vivo. Es una técnica sencilla, confiable y no invasiva.^(7,8)

El líquido cerebro-espinal, la sangre y el músculo conducen bien la corriente eléctrica, porque presentan mayor contenido en agua. El tejido graso, óseo y los órganos que contienen aire, exhiben una menor cantidad de agua, por lo que son altamente refractarios al paso de la corriente.^(8,9)

La BIA se determina con un dispositivo móvil, que ofrece resultados de forma impresa. Es un método confiable para investigaciones a gran escala. Al compararlo con otros exámenes de tecnología avanzada, su costo es menor y permite establecer diferencias entre la grasa y el tejido magro. Es una herramienta útil para el seguimiento de los cambios en la composición corporal que se presenta en pacientes con pérdida de peso.^(10,11)

El cálculo de la grasa corporal permite en pacientes con peso normal el diagnóstico de obesidad, factor de riesgo del cáncer de mama. El uso de la BIA como método diagnóstico de la obesidad asociada al cáncer de mama, por el personal de salud y de manera especial en la Atención Primaria de Salud, ofrece la posibilidad de evaluación, diagnóstico, prevención y disminución de la mortalidad en pacientes con riesgo de padecer dicha enfermedad.

Por tal motivo el objetivo de la  investigación fue evaluar la composición corporal mediante la bioimpedancia eléctrica en mujeres con cáncer de mama.

MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional analítico transversal, para evaluar el comportamiento de la composición corporal mediante BIA en mujeres con cáncer de mama en el Hospital de Oncología Marie Curie de la provincia Camagüey, en el período comprendido de enero 2022 a octubre 2023.

El universo lo integraron 89 pacientes femeninas que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión: Pacientes femeninas de 20 años y más, con diagnóstico histopatológico de cáncer de mama estadios I y II, según el American Joint Committee on Cancer (AJCC),(12) que accedieron a participar en la investigación y declararon su voluntariedad mediante la firma del consentimiento informado.
Criterios de exclusión: Pacientes a quienes se le había colocado marcapaso, con metástasis por cáncer de mama o quienes se negaron a participar en el estudio.
Criterio de salida: Pacientes fallecidas durante la investigación.
Se realizó un muestreo probabilístico mediante el programa estadístico EPIDAT 3.1 que calculó una muestra de 67 pacientes.

La obtención de los datos se realizó a partir de la revisión de las historias clínicas y la entrevista médica con las mujeres objeto de estudio. Las variables estudiadas fueron: edad, evaluación nutricional según IMC, porcentaje de grasa y obesidad abdominal, según perímetro abdominal (PA), la que se consideró como la variable principal.

Se tomaron las medidas antropométricas: talla y peso para determinar el IMC y el PA. El porcentaje de grasa corporal se obtuvo por BIA. La toma de las medidas antropométricas y la realización de la BIA se realizaron en el Centro de Inmunología y Productos Biológicos (CENIPBI) de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. La BIA se efectuó acorde los protocolos para este proceder.
Como variable principal se definió la existencia de obesidad mediante los siguientes parámetros:
Por PA
- Obeso: PA ≥ 88 cm
- No obeso: PA < 88 cm
Evaluación nutricional por IMC
- Obeso: IMC ≥ 30 kg/m2
- Sobrepeso: IMC entre 25 a 29,9 kg/m2
- Normopeso: IMC 18,5 a 24,9 kg/m2
- Bajo peso: IMC < 18,5 kg/m2
Según porcentaje de grasa (% grasa) obtenido en la BIA
- Obesa: % grasa > 30 % (obesidad) y entre 25 % a 30 % (sobrepeso)
- No obesa: % grasa < 18 % (baja) y entre 18 % a 25 % (saludable)

Los datos se procesaron mediante el paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 26.0. La información de las variables cualitativas se resumió en estadísticos descriptivos, relacionadas con: la caracterización de las pacientes estudiadas. Para identificar la presencia de obesidad abdominal según perímetro abdominal y la obesidad por BIA se emplearon medidas de resumen de estadística descriptiva con distribución de frecuencias absoluta y relativa, mínimo, máximo, media aritmética y desviación estándar. En la determinación de la correlación entre el IMC y el PA, se utilizó el Coeficiente de correlación de Spearman, mientras en la correlación entre % grasa y PA se empleó el coeficiente de correlación Phi o V de Cramer.

El nivel de confianza se estableció en el 95 %, con un margen de error del 5 % y la significación con valor p < 0,05. La información se sintetizó en tablas estadísticas y se reflejó en forma de texto.

El estudio fue aprobado por el Consejo Científico y el Comité de Ética de la investigación en salud de las instituciones ejecutoras: Hospital Oncológico y CENIPBI. La investigación siguió lo estipulado en el Código de Núremberg y la Declaración de Helsinki. Se preservó la privacidad y confidencialidad de los datos.

RESULTADOS

De las mujeres estudiadas, el mayor por ciento se encontró en el grupo de 50 a 59 años de edad, con 32 casos (47,76 %).
Se observó un predominio de mujeres con sobrepeso según el IMC para un 41,80 % y acorde al PA, la mayoría presentaron obesidad abdominal con el 62,69 % de las mujeres.
Al analizar la determinación del porcentaje de grasa por BIA mostró un predominio de la obesidad, 86,57 % (Tabla 1).

En la tabla 2 los resultados de la evaluación nutricional y el porcentaje de grasa, mostraron una correlación positiva considerable entre ambos, lo cual traduce que en los pacientes sobrepeso y obesas el porcentaje de grasa también aumenta. La tendencia al crecimiento de estas dos variables, no significa que tengan un efecto directo o indirecto una sobre la otra, como lo muestra el 14,92 % de las pacientes que presentaron alto porcentaje de grasa por BIA, obesidad, el cual no corresponde con el resultado de la aplicación del IMC, normopeso (Tabla 2).

En la tabla 3 se observó una débil correlación estadística (0,420) entre el porcentaje de grasa por BIA y el PA para determinar la obesidad central, lo cual traduce que no todos los pacientes obesos presentan obesidad central (Tabla 3).

La tabla 4 mostró una débil correlación (0,403) entre los resultados de la evaluación nutricional según IMC y el PA para determinar la obesidad central (Tabla 4).

DISCUSIÓN
El cáncer de mama es la principal neoplasia maligna en las mujeres, con predominio en las mayores de 50 años y la causa fundamental de muerte por cáncer en mujeres mayores de 40 años.⁽¹³⁾ En el estudio de los autores predominó el grupo de edad entre 50 y 59 años y los grupos sobrepeso y obeso según el IMC, estos resultados coinciden con los del estudio realizado por Toledo et al.⁽¹⁴⁾

El sobrepeso y la obesidad se consideran factores de riesgo importantes en el desarrollo del cáncer de mama. La obesidad influye de forma negativa en el pronóstico de las mujeres con cáncer de mama tanto en la premenopausia como en la posmenopausia por aumento de los periodos de recaída y mayor riesgo de mortalidad.^(15,16)

Para el diagnóstico de la obesidad se utiliza el IMC, pero este método no es capaz de identificar la distribución de la grasa corporal y los resultados no son confiables en personas de baja talla, adultos mayores, deportistas u otros sujetos con masa muscular aumentada y embarazadas. Ante la limitación del IMC para distinguir la distribución de la grasa corporal se utiliza la BIA, que además de ser capaz de cuantificar la grasa a partir de la masa libre de grasa, es útil para el estudio, clasificación y diagnóstico de la obesidad.⁽¹⁷⁾

Los autores detectaron un grupo de pacientes clasificadas como normopesos según IMC y sin embargo, tenían obesidad por porcentaje de grasa corporal por BIA. Los resultados obtenidos se coinciden con  los de Sánchez et al.,⁽¹⁸⁾ quienes en un estudio realizado donde comparan el IMC con el porcentaje de grasa corporal por BIA, las féminas con peso normal presentaron un porcentaje de grasa corporal con valores elevados (obesidad). A estos sujetos se les denominan sujetos obesos normopeso, porque se clasifican normopeso por IMC aunque tienen adiposidad central.

Los autores en los grupos de sobrepeso y obeso tambiénobservaron un incremento del porcentaje de grasa corporal con respecto al IMC.

En el estudio realizado por Carrero et al.,⁽¹⁹⁾ a medida que aumentó el IMC se incrementó el por ciento de grasa corporal, sin embargo, al igual que en la investigación, las pacientes femeninas normopeso, según el IMC, presentaron valores elevados de grasa corporal, lo cual expresa que la clasificación lograda por medio del empleo del IMC no se relaciona con el nivel que debería tener de porcentaje de grasa corporal por medio de la BIA.

Payan et al.,⁽¹⁷⁾ sugirieren el uso de la BIA como método complementario para el aumento de la especificidad del diagnóstico de obesidad, cuando este es realizado solo por el indicador antropométrico de IMC. 

En cuanto a la relación entre el PA y el porcentaje de grasa corporal para el diagnóstico de la obesidad abdominal. En el estudio una débil correlación entre ambos, resultado que no coincide con otros estudios, donde este parámetro aumentó en forma proporcional con el porcentaje de grasa corporal. ^(20,21)
Los resultados obtenidos por Aparco y Cardenas,⁽²²⁾ reflejan una débil correlación entre el IMC y el PA, aspectos con los que coinciden los resultados de la investigación realizada por los autores.

Blanco et al.,⁽²³⁾ en una investigación que desarrollaron, observaron que el aumento del IMC se asoció al incrementó del porcentaje de masa grasa y los valores de las otras variables antropométricas incluido el PA, a la vez que disminuyó el porcentaje de masa muscular y el agua corporal total.

A pesar de los hallazgos de diferentes autores en el estudio de la BIA para la determinación de la grasa corporal, aún es escasa su aplicación como método diagnóstico en la evaluación nutricional del paciente con enfermedad oncológica.⁽²⁴⁾

CONCLUSIONES
En la actualidad se utilizan varios métodos antropométricos para el diagnóstico de la obesidad, sin embargo, no todos son precisos para el diagnóstico de la cantidad de grasa corporal. Existen pacientes con peso normal según el IMC con un alto porcentaje de masa grasa (obesos normopesos) que en ocasiones no es identificada por los métodos convencionales, este es un parámetro esencial para el diagnóstico de la obesidad asociada al cáncer de mama. Lo cual demuestra que la BIA contribuye en la determinación de la composición corporal de forma más precisa.

Como el estudio se realizó en mujeres, los resultados no se aplican a los pacientes masculinos, lo cual constituye una limitación y la otra es que no se determinó la obesidad sarcopénica.

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CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

DECLARACIÓN DE AUTORÍA
José Rafael González-Castellano (Conceptualización. Curación de datos. Investigación. Metodología. Administración del proyecto. Visualización. Redacción–borrador original. Redacción–revisión y edición).
Caridad Zarai González-Rivas (Análisis formal. Investigación. Visualización. Redacción – borrador original. Redacción – revisión y edición).
Aniledys Díaz-Morales (Análisis formal. Validación. Redacción–borrador original. Redacción – revisión y edición).
Orlando Bismark Rodríguez-Salazar (Análisis formal. Metodología. Visualización. Redacción–borrador original. Redacción – revisión y edición).
Alexis Osmani Medina-Quesada (Análisis formal. Validación. Redacción–borrador original. Redacción – revisión y edición).